Внутрішньоартеріальне інфузії, або введення препаратів для хіміотерапії безпосередньо в артерії ураженого органу, значно підвищують ефективність лікування навіть без збільшення дози ліків.
Такий метод дозволяє знизити токсичний вплив хіміотерапії на організм в цілому. Внутрішньоартеріальне інфузії використовуються як доповнення до основного хірургічного лікування. Часто вони застосовуються до або після резекції пухлини з метою поліпшення кінцевого результату.
Внутрішньоартеріальне інфузії при метастатичних ураженнях печінки вперше стали використовувати в 60-і роки минулого століття, з тих пір методика була значно вдосконалена. Тканина пухлин печінки живить артеріальна кров, їй же забезпечується близько 20-25% здорових клітин органу. Решта клітини печінки живить венозна кров. Саме тому ліки вводиться безпосередньо в артеріальні судини. Таким чином вплив препарату на здорову тканину печінки мінімізується.
Порядок проведення процедури
Для прицільної доставки препаратів в печінкову артерію встановлюють катетер. Перед цим обов'язково проводиться ангіографія судин печінки, так як нетипове кровопостачання цього органу виявляється досить часто (до 40% випадків).
Режим введення хіміотерапевтичних препаратів може бути різним. При використанні методу внутрішньоартеріальної інфузій лікарська речовина надходить в організм постійно. Ефект в такому випадку вище, ніж при швидкому (так званому болюсном) внутрішньовенному введенні або щоденних инфузиях. Доступ до катетера здійснюється через імплантований в шкіру порт, а инфузомат, спеціальний пристрій, що забезпечує надходження препарату в кров, знаходиться зовні і з розрахованої швидкістю подає препарат в судинне русло. Постійна інфузія, крім іншого, запобігає утворенню тромбів в катетері.
Проведені дослідження показали, що внутрішньоартеріальна хіміотерапія найкраще діє на метастази в печінку колоректального раку і малоефективна при первинних пухлинах печінки, а також при метастазах раку нирок, молочної та підшлункової залози.
Встановлюють катетер хірургічним шляхом або черезшкірно під контролем рентгенівських променів. Хірургічний спосіб, як правило, краще, так як дозволяє надійно закріпити катетер, а також перев'язати «нецільові» артерії і регулювати надходження препаратів безпосередньо до пухлини. Встановлений таким чином катетер може функціонувати до 2 років.
До недоліків хірургічної установки катетера відноситься велика травматичність, необхідність наркозу, тривалість операції (близько 4 годин), а також труднощі при необхідності екстреного видалення катетера.
Якщо операція не планується, то для катетеризації печінкової артерії може бути використаний черезшкірний доступ - через стегнову або плечову артерії. В останні роки інтерес до цієї методики зростає. При постановці катетера через стегнову артерію кількість ускладнень і тромбозів набагато нижче, тому даний підхід краще. Сучасні способи фіксації дозволяють не побоюватися зміщення катетера через високу рухливості пахової зони. До переваг чрескожного доступу можна віднести малу інвазивність, як знеболення для нього досить місцевої анестезії, а вся процедура проходить досить швидко.
Показання та протипоказання до внутрішньоартеріальної хіміотерапії
Інтраартеріальние інфузії при метастазах у печінці показані:
- при неоперабельних пухлинах і метастазах у печінці як самостійний метод лікування,
- в якості додаткового лікування при комбінованому підході для поліпшення результатів.
Протипоказаннями до даної методики доставки хіміопрепаратів є:
- великий обсяг пухлини (більше 70% за даними комп'ютерної томографії);
- тромбоз ворітної вени з ознаками портальної гіпертензії;
- печінкова недостатність;
- лейкопенія і тромбоцитопенія;
- виражений випіт в черевну порожнину пухлинного походження;
- загострення виразкової хвороби;
- стійка артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, недостатність кровообігу 3 ступеня;
- важкий цукровий діабет;
- порушення згортання крові;
- тромбофлебіт;
- атеросклероз великих судин;
- виражене виснаження;
- артеріовенозні шунти.
Повний або частковий регрес метастазів в печінці при використанні інтраартеріальной хіміотерапії спостерігається більш ніж в 40% випадків. Ремісія триває від 4 до 12 місяців. Виживання пацієнтів, що використовують даний метод, не відрізняється від виживання тих, кому проводилася системна хіміотерапія. Однак через низьку концентрації хіміопрепарату в системному кровотоці при інтраартеріальной інфузії необхідна профілактика позапечінкових метастазів пухлини іншими способами або препаратами.
Серед ризиків методу можна виділити ускладнення, технічно пов'язані з постановкою катетера (летальність до 1%), придушення роботи кісткового мозку і супутні ускладнення, гастрити, стоматити, шлунково-кишкові кровотечі, хімічний гепатит (через високу концентрацію препарату в печінці) і болю в животі.
- методи лікування
- хірургічне лікування
- хіміотерапія
- хіміоемболізація
- радіочастотна абляція
- Радіоемболізація
- Інтраартеріальная інфузія
- Лікування механічної жовтяниці
- інфузійні порти
- трансплантація печінки
