Щелепно-лицьова область отримує іннервацію від рухових, чутливих і вегетативних (симпатичних, парасимпатических) нервів. З дванадцяти пар черепно-мозкових нервів в іннервації щелепно-лицевої ділянки беруть участь п'ята (трійчастий), сьома (лицьовій), дев'ята (мовно-глотковий), десята (блукаючий) і дванадцята (під'язичний) пари. Відчуття смаку пов'язано з першою парою - нюховим нервом.
До чутливих нервах відносяться трійчастий, язикоглоткового, блукаючий нерви, а також гілки, що йдуть від шийного сплетення (великий вушний нерв і малий потиличний). Нервові волокна йдуть від рухових ядер (які перебувають в стовбурі головного мозку) до жувальної мускулатури (трійчастий нерв), до мімічних м'язів (лицевий нерв), до м'язів піднебіння і глотки (блукаючий нерв), до мускулатури мови (підязиковий нерв).
По ходу гілок трійчастого нерва розташовуються такі вегетативні ганглії:
1) ресничний;
2) крилопіднебінної;
3) поднижнечелюстной;
4) підязиковий;
5) вушної.
З першої гілкою трійчастого нерва пов'язаний ресничний вузол, з другої - крилопіднебінної, а з третього - поднижнечелюстной, підязиковий і вушної ганглії.
Симпатичні нерви до тканин і органів особи йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла.
Трійчастий нерв (рис. 1) є змішаним. Чутливі нервові волокна несуть інформацію про больовий, тактильної і температурної чутливості від шкіри обличчя, слизових оболонок порожнин носа і рота, а також імпульси від механорецепторів жувальних м'язів, зубів, скронево-нижньощелепних суглобів. Рухові волокна іннервують наступні м'язи: жувальні, скроневі, крилоподібні, щелепно-під'язикові, переднє черевце двубрюшной м'язи, а також м'яз, яка напружує барабанну перетинку і піднімає піднебінну фіранку. Від трійчастого вузла відходять три чутливих нерва: очноямковий, верхньощелепної і нижнечелюстной. До нижньощелепного нерву долучаються не беруть участь в утворенні трійчастого (гассерова) вузла рухові волокна і роблять його змішаним (чутливим і руховим) нервом.
Очноямковий нерв є першою гілкою трійчастого нерва. Проходить разом з окоруховим і блоковідним нервами в товщі зовнішньої стінки пещеристого (кавернозного) синуса і вступає в очну ямку через верхню очну щілину. Перед вступом в цю щілину нерв ділиться на три гілки: лобову, носореснічного і слізну.
Лобовий нерв у середній його частині ділиться на надочноямковий (розгалужується в шкірі області чола), надблоковой (виходить у внутрішнього кута ока і йде до шкіри верхньої повіки, кореня носа і нижньо-медіального відділу лобової області) і лобову гілку (іннервує шкіру медіальної половини чола ).
Носореснічного нерв входить в очну ямку разом із зоровим нервом і очної артерією через загальне сухожильну кільце. Його гілками є довгі і короткі війчасті нерви, які йдуть до очного яблука від війкового вузла, а також передній гратчастий нерв (іннервує слизову оболонку переднього відділу бічної стінки порожнини носа, шкіру верхівки і крил носа) і задній решітчастий нерв (до слизової оболонки клиноподібної і задній стінці пазухи гратчастої кістки).
Слізний нерв підходячи до слізної залозі ділиться на верхню і нижню гілки. Остання у зовнішньої стінки очниці анастомозирует зі виличні нервом, що йде від верхньощелепної гілки трійчастого нерва. Іннервує слізну залозу, кон `юнктива, зовнішній кут ока і зовнішню частину верхньої повіки.
Верхньощелепний нерв - друга чутлива гілка трійчастого нерва. Виходить з порожнини черепа через круглий отвір і вступає в крилонебную ямку. В останній, верхньощелепної нерв розділяється на виличної, подглазнічний і гілки, що прямують до крилопіднебінної вузлу.
Виличної нерв входить в очну ямку через нижню очноямкову щілину і ділиться в виличної каналі на скуловісочную і скулоліцевую гілки, які виходять через відповідні отвори в виличної кістки і направляються до шкіри цій галузі.
Подглазнічний нервіннервують шкіру нижньої повіки, слизову оболонку передодня носа, крил носа, верхньої губи, шкіру, слизову оболонку і передню поверхню ясен.
Верхні альвеолярні нерви відходять на значному протязі від подглазничного нерва. Задні верхні альвеолярні гілки відходять ще до входу подглазничного нерва в очну ямку, потім спускаються по бугра верхньої щелепи і входять в неї через відповідні отвори. Середня верхня альвеолярна гілка відходить в області подглазничной борозни, через отвір на її дні проникає в середній альвеолярний канал, по якому спускається вниз в товщі бічної стінки верхньощелепної пазухи. Передні верхні альвеолярні гілки відходять в передніх відділах подглазничного каналу, через відповідні отвори проникають в альвеолярні канали та спускаються по ним вниз в товщі передньої стінки верхньощелепної пазухи. Всі перераховані верхні альвеолярні гілки анастомозируют між собою (через численні кісткові канали), утворюючи верхню зубне сплетіння. Від останнього відходять гілки для іннервації зубів і слизової оболонки ясен верхньої щелепи.
Нижньощелепний нерв є третьою гілкою трійчастого нерва. Змішаний, так як складається з меншою (передній) частині, майже виключно рухової і більшою (задньої) частини, майже виключно чутливою. Від передньої гілки відходять жувальний нерв (рухові гілочки до жувальної м'язі і скронево-нижньощелепного суглобу), глибокі скроневі нерви (до скроневої м'язі), латеральний крилоподібний нерв (йде до латерального крилоподібного м'яза), щічний нерв (чутливі гілочки, які іннервують шкіру і слизову оболонку щоки). Таким чином, передня частина (гілка) нижньощелепного нерва є переважно рухової. Задня частина (гілка) нижньощелепного нерва складається як з рухових волокон - медіальний крилоподібний нерв (до м'яза, натягує м'яке піднебіння), нерв, напружує піднебінну фіранку і нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку, так і трьох великих чутливих нервів - ушно-скроневої, нижнеальвеолярного і мовний.
Ушно-скроневий нерв (аурікулотемпоральний) містить як чутливі гілочки (іннервують шкіру скроневої області), так і послеузловие симпатичні і секреторні парасимпатичні волокна від вушного вузла (забезпечують вегетативну іннервацію привушної залози і судин скроневої області). Відокремившись під овальним отвором направляється по внутрішній поверхні латеральної крилоподібні м'язи, а потім йде назовні, огинаючи ззаду шийку мищелкового відростка нижньої щелепи. Потім направляється догори, проникаючи через привушної залози підходить до шкіри скроневої області, де розгалужується на кінцеві гілки.
Нижній альвеолярний нерв (ніжнелуночковий) є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Містить, в основному, чутливі волокна. Руховими його гілками є щелепно-під'язиковий нерв (розгалужується в щелепно-під'язикової і передньому черевці двубрюшной м'язи). У ніжнечелюстном каналі від нижнього альвеолярного нерва відходить велика кількість нижніх зубних гілок, що утворюють нижню зубне сплетіння. При виході з каналу нижньої щелепи через підборіддя отвір даний нерв вже називається підборідним.
Лицевий нерв (рис. 2) - сьома пара черепно-мозкових нервів. Є руховим нервом иннервирующим мімічні м'язи обличчя, м'язи зводу черепа, м'яз стремена, підшкірну м'яз шиї, шілопод'язичная м'яз і заднє черевце двубрюшной м'язи. Крім рухових волокон нерв несе смакові (для мови) і секреторні волокна (для слинних залоз дна порожнини рота). Лицевий нерв виходить з черепа через шило-соскоподібного отвір, йде нижче зовнішнього слухового проходу і латерально від заднього черевця двубрюшной м'язи, зовнішньої сонної артерії до привушної залозі, яку прободает. У черепі лицевий нерв віддає наступні гілки:
1) до слухового нерву;
2) великий кам'янистий нерв, який йде до крилопіднебінної ганглію;
3) барабанну струну - до язичного нерву;
4) до блукаючому нерву;
5) до м'яза стремена.
Після виходу з черепа лицевий нерв віддає наступні гілки:
1) задній вушний нерв - для потиличної м'язи і м'язів, що змінюють положення вушної раковини;
2) гілка для заднього черевця двубрюшной м'язи, яка поділяється на шило-під'язикову гілка (йде до однойменної м'язі) і Анастомозирует гілка до язикоглоткового нерва.
В глибині привушної залози лицевий нерв ділиться на верхню (більш товсту) скронево-лицьову і нижню (меншу) шийно-лицьову гілки. Радіально розходяться в привушної залозі гілки лицьового нерва називаються великий гусячої лапкою. Усі гілки діляться на три групи:
1) верхню - скроневі і виличні гілки (для м'язів зовнішнього вуха, лоба, виличної і кругової м'язи очниці);
2) середню - щечную гілка (для щічного м'яза, м'язів носа, верхньої губи, кругового м'яза рота, трикутної і квадратної м'язів нижньої губи);
3) нижню - крайова гілка нижньої щелепи (для квадратної м'язи нижньої губи, підборіддя м'язи), шийна гілка (для підшкірної 'м'язи шиї).
Особовий нерв анастомозирует з наступними чутливими нервами: ушно-скроневих, виличні, щічні, підочноямковим, язичним, підборідним, слуховим і блукаючим нервами.
Язикоглоткового нерв (дев'ята пара) в основному є чутливим. Рухові волокна іннервують тільки одну шілоглоточная м'яз. Гілки нерва іннервують слизову оболонку мигдалин і дужок м'якого піднебіння. Мовні (кінцеві) гілки розгалужуються в слизовій оболонці задньої третини мови, мовно-надгортанних, глоткової-надгортанних складках і мовній поверхні надгортанника. Мовні гілки, що іннервують задню третину мови, в своєму складі мають як чутливі, так і смакові волокна.
Блукаючий нерв (десята пара) іннервує область особи, порожнину глотки і верхній відділ гортані. Є змішаним нервом, тому що містить рухові, чутливі і вегетативні (парасимпатичні) волокна. Вушна гілка блукаючого нерва пов'язана з лицьовим нервом. Блукаючий нерв анастомозирует з верхнім шийним симпатичним ганглієм і іншими вузлами, які розташовані на шиї. Область надгортанника і навколишнього його слизової оболонки - чутлива іннервація здійснюється блукаючим нервом. М'яке небо иннервируется трьома нервами: блукаючим - його м'язи, трійчастим і, частково, язикоглотковим - його слизову оболонку. Тільки м'яз, що напружує м'яке піднебіння отримує подвійну іннервацію - від блукаючого нерва і третьої гілки трійчастого нерва.
Мовний нерв йде дугоподібно від нижньощелепного нерва між внутрішньою крилоподібні м'язом і медіальної поверхнею гілки нижньої щелепи. Прямує вниз і вперед, приймаючи в початковій своїй частині барабанну струну (гілка лицьового нерва), яка включає секреторні волокна для поднижнечелюстной, під'язикової залоз і смакові волокна для передніх двох третин дорсальній поверхні язика. Над поднижнечелюстной залозою мовний нерв йде по зовнішній поверхні під'язикової-мовної м'язи, огинаючи зовні і знизу вивідна протока піднижньощелепної залози, і вплітається в бічну поверхню язика. Мовний нерв віддає ряд гілок (під'язикові і мовні гілки, а також перешийка зіва), які іннервують слизову оболонку ясен нижньої щелепи з мовній боку, під'язикову складку, слизову оболонку передніх двох третин мови, під'язикову залозу, сосочки мови, слизову оболонку зіву. Кінцеві гілки язичного нерва анастомозируют з під'язиковим і язикоглоткового нерва.
Під'язиковий нерв (дванадцята пара) іннервує тільки м'язи мови (як власні так і вплітаються в нього скелетні м'язи). Низхідна частина дуги нерва проходить між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремної веною, а потім нерв перетинає хід зовнішньої сонної артерії, перебуваючи зазвичай між нею і шийної частиною лицьової вени, а висхідна частина дуги прямує до щелепно-під'язикової м'язі. Між заднім краєм щелепно-під'язикової, шило-під'язикової м'язами, заднім черевцем двубрюшной м'язи і під'язиковим нервом знаходиться трикутник Пирогова, в якому можна знайти мовний артерію. Зайшовши на верхню поверхню щелепно-під'язикової м'язи, підязиковий нерв входить в мову, де іннервує всі м'язи половини мови.
Вегетативна іннервація щелепно-лицевої ділянки здійснюється через вузли вегетативної нервової системи, тісно пов'язані з трійчастого нерва.
Війковий вузол (ганглій) пов'язаний з першою гілкою трійчастого нерва. У формуванні цього ганглія беруть участь три корінця: чутливий - від носореснічного нерва (сполучна гілка з носореснічного нервом); окоруховий (з передвузлових парасимпатическими волокнами) - від окорухового нерва - III пара черепно-мозкових нервів; симпатичний - від внутрішнього сонного сплетення. Ганглій розташований в товщі жирової клітковини, що оточує очне яблуко, на латеральної поверхні зорового нерва. Від війкового (циліарного) вузла відходять короткі війчасті нерви, які йдуть паралельно зоровому нерву до очного яблука і іннервують склеру, сітківку, радужку (сфінктер і дилататор зіниці), ресничную м'яз, а також м'яз, що піднімає верхню повіку.
Крилопіднебінної вузол (ганглій) пов'язаний з другої гілкою трійчастого нерва. Розташований в крилопіднебінної ямки, тісно прилягає до крилопіднебінної отвору, біля якого з боку порожнини носа цей ганглій покритий тільки шаром слизової оболонки. Крилопіднебінної вузол є утворенням парасимпатичної нервової системи. Парасимпатичні волокна він отримує через великий кам'янистий нерв, який йде від колінного вузла лицьового нерва. Симпатичні волокна - від симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії у вигляді глибокого кам'янистого нерва. Останній і великий кам'янистий нерв, проходячи по крилоподібними каналу, з'єднуються і утворюють нерв крилоподібного каналу. Від крилонебного вузла відходять секреторні (симпатичні і пара-симпатичні) і чутливі волокна:
- очноямкові (іннервують слизову оболонку клиноподібної пазухи і гратчастого лабіринту);
- задні верхні носові гілки (латеральні і медіальні гілочки - іннервують слизову оболонку задніх відділів верхньої і середньої носових раковин і ходів, гратчасту пазуху, верхню поверхню хоан, глотковий отвір слухової труби, верхній відділ перегородки носа;
- Носопіднебінний нерв - іннервує трикутний ділянку слизової оболонки твердого неба в передньому його відділі між іклами);
- нижні задні бічні носові гілки (входять у великій піднебінний канал і виходять через дрібні отвори, иннервируя слизову оболонку нижньої носової раковини, нижнього і середнього носового ходу і верхньощелепної пазухи);
- великий і малий піднебінні нерви (іннервує слизову оболонку твердого піднебіння, ясна, м'яке піднебіння, піднебінних мигдалин).
Рухові волокна до м'язів, що піднімає м'яке піднебіння і м'язі язичка йдуть від лицьового нерва через великий кам'янистий нерв.
Вушної вузол (ганглій) - лежить нижче овального отвору з медіальної сторони нижньощелепного нерва. Отримує прегангліонарних волокна з малого кам'янистого нерва (язикоглоткового нерв - дев'ята пара черепно-мозкових нервів). З трійчастого нерва вушної ганглій пов'язаний через ушно-скроневий нерв. Симпатичні волокна вузол отримує через гілку симпатичного сплетення середньої менингеальной артерії. Дає волокна до привушної слинної залози, до м'язів, що натягують барабанну перетинку, м'язі, що розтягує м'яке піднебіння, до внутрішньої крилоподібні м'язі, до барабанної струні.
Піднижньощелепної ганглій розташований поруч з піднижньощелепної залозою, нижче язичного нерва. Отримує гілки:
а) чутливий - від язичного нерва;
б) секреторний або парасимпатичний - від барабанної струни (від лицьового нерва), що входить до складу язичного нерва;
в) симпатичний - від симпатичного сплетення зовнішньої сонної артерії.
Ганглій віддає гілки до піднижньощелепної залозі і її протоку.
Під'язиковий ганглій розташований поруч з під'язикової залозою. Отримує волокна від язичного нерва, барабанної струни (від лицьового нерва), а віддає до під'язикової слинної залози.
А.А. Тимофєєв
Керівництво по щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології
Кістки черепа з'єднуються між собою переважно за допомогою безперервних з'єднань: синдесмозів і в меншій мірі - синхондрози. Переривчастим з'єднанням є тільки скронево-нижньощелепний суглоб.
Слинні залози - це група секреторних органів різних розмірів, будови і розташування, що виробляють слину. Розрізняють малі і великі слинні залози. Малі (дрібні) слинні залози знаходяться в.