Інфаркт міокарда - це вогнищевий некроз (омертвіння) серцевого м'яза (міокарда), обумовлений більш-менш тривалим припиненням доступу крові до міокарда.
В основі цього процесу лежить порушення прохідності однієї з коронарних (вінцевих) артерій серця, уражених атеросклерозом, яка призводить до коронарної недостатності серця. Атеросклероз - це тривалий процес, який поступово веде до звуження судин, уповільнення струму крові.
Інфаркт - найважче прояв ішемічної хвороби серця.
Порушення прохідності коронарних артерій може статися в результаті закупорки артерії тромбом або через різке його звуження - спазму.
Найчастіше в походженні інфаркту міокарда одночасно беруть участь обидва ці чинники.
Виниклий в результаті нервових впливів (перевтома, хвилювання, психічна травма та ін) тривалий і сильний спазм коронарної артерії, уповільнення струму крові в ньому і утворення внаслідок цього тромбу.
Яким чином виникає інфаркт міокарда?
Для повноцінної і стабільної роботи серця необхідно постійне надходження до міокарда оксигенированной (збагаченої киснем) крові. Доставку цієї крові до тканин серця здійснюється по артеріях серця або так званим коронарних артерій. При атеросклерозі виникає ураження коронарних артерій зі зменшенням їх внутрішнього просвіту. Відповідно ці артерії вже не в змозі доставляти до міокарда необхідну кількість крові і міокарда починає страждати від нестачі надходження кисню, особливо посилюється при фізичному навантаженні. Цей стан носить назву ішемії міокарда, а захворювання відоме як ішемічна хвороба серця. У зарубіжній медицині його називають коронарною хворобою серця. При атеросклерозі коронарних артерій в їх просвіті формуються атеросклеротичні бляшки, які як раз і звужують просвіт. До складу бляшки входить холестерин, білки, ліпіди, лейкоцити (білі запальні клітини крові), які поступово накопичуючись в інтимі (так називається внутрішня оболонка артерій) артерії, призводять до її збільшення. Однак в деяких випадках можливий прорив вмісту атеросклеротичної бляшки в просвіт судини або розрив зовнішньої оболонки з формуванням на її поверхні тромбу. Якщо утворився тромб повністю закупорює просвіт артерії, розвивається гостра нестача кисню і виникає інфаркт міокарда.
У рідкісних випадках причиною ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда може стати викликаний різними факторами спазм (скорочення м'язової оболонки з різким зменшенням просвіту) коронарних артерій. Така форма коронарної хвороби серця називається вазоспастичну стенокардію. Під час спазму також можливий розвиток гострої нестачі кровопостачання міокарда з утворенням зони інфаркту.
Кровопостачання міокарда влаштовано таким чином, що кожна артерія і її гілочки забезпечують кровотік до певної області міокарда. Зазвичай коронарних артерій дві - ліва коронарна артерія і права коронарна артерія. Ліва, більша відповідає за кровопостачання лівого шлуночка серця (точніше лівих відділів серця), а права - правих. Відповідно розміри формується інфаркту міокарда залежать від калібру ураженої артерії, часу пройшов з моменту його розвитку і початого лікування.
При сприятливому перебігу інфаркту і правильному лікуванні в області пошкодження міокарда формується рубець. Терміни освіти рубця і регенерації тканини після інфаркту складають в середньому 7-8 тижнів. Оскільки серце є насосом, прокачується кров до решти органам і тканинам, при пошкодженні стінки шлуночків і розвитку рубцевої тканини можливе зниження насосної функції серця.
Класифікація інфарктів міокарда
В даний час класифікація інфарктів міокарда проводиться по його глибині і по розташуванню.
Якщо інфаркт захоплює всю товщину стінки, то говорять про проникаюче інфаркті міокарда або Q-позитивному інфаркті міокарда, або інфаркті міокарда з підйомом (елевацією) ST, все це синоніми. В іншому випадку говорять, відповідно, про непроникаюче, або Q-негативному, або інфаркті міокарда без підйому ST.
У діагнозі також вказують стінку серця, в якій сталася проблема, наприклад передня, задня, бічна, нижня. Вказується і область - верхівкова, передньо-перегородкові і т.д.
Слово «великий» говорить про те що інфаркт захоплює велику частину м'язи або відразу кілька її стінок, наприклад: переднє-верхівкової-бічну.
Дрібновогнищевий інфаркт вказує на те, що зміни відбулися тільки в одній невеликій області, наприклад: верхівкової або перегородочной.
Потрібно сказати, що в діагнозі Ви можете ще знайти слово «гострий інфаркт міокарда» - це означає що від початку розвитку пройшло не більше 28 днів; «Рецидивний інфаркт міокарда» - це означає що розвинувся ще один інфаркт протягом 28 днів від початку попереднього (і таке буває не рідко); і «повторний інфаркт» - повторне розвиток в терміни перевищують 28 днів від останньої судинної катастрофи.
Якщо вникнути в діагноз, то в кінці ще згадується якийсь Кілліп (killip) з арабською цифрою від I-IV, ця цифра показує ступінь зниження насосної функції серця в момент розвитку інфаркту. Чим більше цифра, тим важче стан пацієнта.
Тромбоз, тромбоемболія + атеросклероз.
Атеросклероз + нервово-психічне напруження, фізичне навантаження.
Стрес.
В результаті стресу відбувається викид катехоламінів, які підсилюють і частішають серцеві скорочення, що викликають звуження судин, в результаті виникає хронічна гіпоксія тканин і органів.
Інфаркт частіше виникає у чоловіків у віці 40-60 років, а іноді і у більш молодих. Хворіють частіше особи ведуть малорухливий спосіб життя, схильні до атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ожиріння, діабету та інших порушень обміну речовин. Близько половини випадків інфаркт міокарда виникає на тлі стенокардії, і навпаки - у багатьох хворих стенокардія настає після перенесеного інфаркту.
Стенокардія та інфаркт міокарда є різні прояви одного і того ж хворобливого процесу.
Найбільш часто розвиваються інфаркти в передній стінці лівого шлуночка, задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки і бічної стінки лівого шлуночка. Інфаркти правого шлуночка зустрічаються дуже рідко.
За локалізація вогнища некрозу:
1. Інфаркт міокарда лівого шлунка (передній, бічний, нижній, задній),
2. Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця,
3. Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки,
4. Інфаркт міокарда правого желудочока,
5. Поєднані локалізації: задні-передній, передньо-бічній, нижньо-бічний і ін.
По ширині поразки, визначається по ЕКГ:
1. Великовогнищевий (великий) інфаркт міокарда (Q-інфаркт),
2. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда.
За глибиною (в залежності від того, який шар серця охоплений):
4. трансмуральних (охоплює всі верстви серця).
1. моноциклическими ІМ
3. Рецидивуючий ІМ (розвивається нове вогнище некрозу протягом 3-7 днів)
4. Повторний ІМ (нове вогнище розвивається через 1місяць)
Електрично німі зони на ЕКГ - це інфаркт.
На ЕКГ краще діагностується трансмуральний інфаркт, інфаркт передньої стінки. Важко визначити по ЕКГ інфаркт, який поєднується з аритмією, пароксизмальною тахікардією, блокадами і ЕКГ-негативні форми. За ЕКГ інфаркт визначається в 80% випадків.
Стадії розвитку інфаркту
Період провісників, продромальний (від декількох годин до декількох днів).
Виявляється короткочасними болями в області серця або за грудиною. У цей період зменшується кровопостачання серця.
Найгостріший період, больового нападу (від декількох годин до 1 доби).
Гострий період, гарячковий (8-10 днів).
У 2-ий і 3-ий періоди відбувається некроз і розм'якшення ураженої ділянки міокарда.
Підгострий період (від 10 днів до 4-8 тижнів). Починається період одужання.
Період рубцювання (від 1,5-2 міс. До 6 міс).
Клініка включає 2 синдрому:
1. Больовий синдром (умовно)
2. Резапціонно-некротичний синдром (умовно).
Больовий синдром - це клінічний прояв розвивається вогнища некрозу. (1-а стадія некрозу).
Типовий больовий синдром - це біль в області серця, пекуча, що давить, иррадиирующая ширше, ніж при стенокардії в ліву руку, праву, щелепу. Ні положення, заспокійливого біль. Біль наростає, хворий блідий, поява липкого холодного поту, колір шкірних покривів сіро-блідий, потім воскоподібний, може бути набрякле обличчя, аритмія. Систолічний тиск падає, діастолічний залишається на одному рівні або піднімається. Зменшення відстані АТ між систолічним і діастолічним - ознака інфаркту. Пульс слабкий, ниткоподібний. Тони глухі.
Атиповий больовий синдром.
1-ша група - гастралгическая біль, печія, слабкість, блювання через 5-10 хв після їжі, як правило супроводжується порушенням стільця, здуттям живота.
2-а група - безболевого синдром, по типу нападу серцевої астми (status astmaticus), задуха, клекотіло дихання. Але вводити еуфілін при інфаркті, гострої ліво-шлуночкової недостатності можна.
Арітміческая форма - поки аритмія не лікувати, хворого треба лікувати як при інфаркті.
Минущі мозкові порушення.
Безсимптомна форма - скарг немає.
Резапціонно-некротичний синдром - клінічні прояви вже розвиненого вогнища некрозу, що розвинувся в осередку асептичного запалення. (2-а стадія інфаркту).
Резапціонно-некротичний синдром - це вже до кінця першої доби і до початку другої піднімається температура до 37,5-38,5 С. Температура повинна протягом 7 днів нормалізуватися. Але якщо триває понад 7 днів. значить з'явилися ускладнення.
Ускладнення інфаркту міокарда
При відсутності своєчасного лікування інфаркт міокарда може призвести до гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку, розриву серця, порушень серцевого ритму і іншим небезпечним станам.
Ускладнення, пов'язані з інфарктом міокарда, вимагають невідкладної медичної допомоги.
Що можете зробити ви
Якщо ви помітили у себе або у близьких описані вище симптоми, необхідно в терміновому порядку викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря слід надати першу допомогу - надати людині зручне сидяче або лежаче положення, дати нітрогліцерин (його розсмоктують під язиком) і корвалол (30-40 крапель всередину).
Що може зробити лікар
Щоб уникнути помилок при найменшій підозрі на інфаркт пацієнта якомога швидше доставляють в лікарню. Лікування інфаркту міокарда обов'язково проводиться в реанімаційному відділенні стаціонару.
Терапія включає знеболюючі, препарати, що сприяють розчиненню утворився тромбу, ліки, що знижують артеріальний тиск, зменшують об'єм циркулюючої крові, знижують частоту серцебиття. Ефективність лікування залежить від часу, що пройшов з моменту початку захворювання до потрапляння в лікарню.
Після стаціонару починається надзвичайно важливий період реабілітації, який триває до 6 місяців. Лікар призначить вам необхідну терапію. Деякі ліки належить приймати все життя. Однак при виконанні призначень, відмову від куріння і дотриманні дієти люди після інфаркту міокарда ще довгі роки живуть повноцінним здоровим життям.
Профілактикою інфаркту міокарда є щорічна диспансеризація і своєчасна адекватна терапія хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, атеросклероз і ін.
Діагноз ішемічної хвороби серця є підставою для оцінки стану коронарних артерій за допомогою коронарної ангіографії (коронарографії). Спеціальним чином виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне місце розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження коронарних артерій. При наявності показань знайдені звуження можуть бути розширені зсередини судини - ця процедура називається коронарна ангіопластика. Крім того, в коронарну артерію може бути імплантований стент - металевий каркас, який буде підтримувати розкрите стан судини. В окремих випадках проводять складну операцію аорто-коронарне шунтування, коли вставляють додаткові судини між аортою і коронарними артеріями, огинаючи місце звуження коронарної судини і створюючи можливість, щоб кров надходила до серцевого м'яза.