Загальні відомості
Однією з різновидів інфаркту головного мозку (ішемічного інсульту) є лакунарний інфаркт, який представляє собою невелике за величиною (до 15 мм в діаметрі) пошкодження мозку, що виникає при порушенні локального кровообігу і газового обміну. Причини виникнення такої ситуації різноманітні і не до кінця вивчені, але найчастіше це - закупорка живлять судин в результаті зміни їх стінок (атеросклероз, запалення), потрапляння емболів (тромби, крапельки жиру, колонії бактерій і ін). Більшість з них виявляються в перивентрикулярной області, базальних гангліях, таламусі - центральних, глибоко розташованих структурах головного мозку. На частку лакунарних інфарктів припадає 20-30% всіх інсультів.
Фактори ризику
Лакунарний інфаркт може виникнути в будь-якому віці людини, але ймовірність його виникнення зростає з віком і досягає максимального значення після 85 років. Найчастіше порушення кровообігу мозку виникають у чоловіків. Найбільш значущі фактори ризику виникнення лакунарних інфарктів мозку цей:
- гіпертонічна хвороба,
- цукровий діабет ,
- хронічна ниркова недостатність,
- постінфарктний кардіосклероз,
- аномалії у системі кровообігу і пороки серця,
- ревматизм,
- аритмії серця,
- порушення згортання крові, захворювання крові.
клінічна картина
Клінічна симптоматика виникнення інфаркту мозку може бути незначною або виразною, але короткочасною. Це залежить від локалізації вогнища ушкодження в центральній нервовій системі. Найчастіше вона представлена моно- або геміпарез, розладами статики і координації рухів, синдромом мовних порушень та пам'яті. Загальмозкові симптоми (млявість, загальмованість, сплутаність свідомості, головний біль. Нудота і блювота), як правило, відсутні.
метод діагностики
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найбільш прийнятний метод в визначенні локалізації, а головне - щодо оцінки стадії розвитку ішемічного процесу. У гостру фазу найбільшу інформацію несуть диффузионно-зважені зображення (скорочено: ДВІ) - зображення, отримані за допомогою спеціалізованої імпульсної послідовності, передбаченої в МР-томографах експертного класу, яку ми застосовуємо при дослідженні всіх без винятку пацієнтів.
При використанні ДВІ можна побачити мінімальна зміна дифузії (швидкості руху) рідини в мозковій тканині на молекулярному рівні, що є першою ознакою ішемічного ушкодження головного мозку. Крім того, при дослідженні головного мозку у пацієнта з підозрою на лакунарний інфаркт (як і у всіх інших випадках) ми застосовуємо весь набір імпульсних послідовностей, відповідає міжнародному стандарту, для виявлення можливих супутніх змін.
клінічний випадок
Пацієнтка 32 роки. Після відвідин невролога звернулась до кабінету МРТ для виключення системного ураження центральної нервової системи з попереднім діагнозом "транзиторна ішемічна атака".
При скануванні головного мозку в декількох режимах в кортикальних відділах лівої тім'яної частки був виявлений лакунарний інфаркт діаметром 7 мм. Гострий інфаркт добре видно на ДВІ (імпульсна послідовність, доступна в томографах експертного класу), але погано видно в режимі з придушенням сигналу від вільної рідини.
Правильно і вчасно поставлений діагноз, що включає облік причинно-наслідкових взаємозв'язків у розвитку патологічного процесу, чому значно сприяє описаний вище метод МР-обстеження, визначать тактику лікувальних заходів.
Після проведеного лікування стан пацієнтки покращився. На МР-томографії через 3 місяці помітна позитивна динаміка.
Виявлення подібних змін можливо тільки на високопольних магнітних томографах 1,5Тл або 3Тл, а також вимагає достатнього часу дослідження.
Багатопрофільна клініка ЦЕЛТ володіє високопольні томографом Philips Achieva 1,5Тл, і до кожного пацієнта у нас індивідуальний підхід.
Запис на МРТ-дослідження проводять фахівці, а за часом дослідження триває стільки, скільки необхідно.