Призначення з лікувальною або профілактичною метою препаратів хімічної чи біологічної природи, що володіють імунотропної активністю, при захворюваннях, пов'язаних з порушеннями імунної системи, називається иммунокоррекцией. а самі препарати можна розділити на 4 групи:
імуномодулятори, імунокоректори, імуностимулятори та імунодепресанти.
Імуномодулятори - лікарські засоби, що володіють імунотропної активністю, які в терапевтичних дозах відновлюють функцію імунної системи (ефективну імунну захист);
Імунокоректори - кошти і впливу, що володіють імунотропної, які нормалізують конкретні порушення тієї чи іншої ланки імунної системи (компоненти або субкомпоненти Т-клітинної ланки імунітету, В-клітинного імунітету, фагоцитозу, комплементу). Інакше кажучи, це імуномодулятори "точкового" дії.
Імуностимулятори - кошти, які посилюють імунну відповідь (лікарські препарати, харчові добавки та інші).
Імунодепресанти - засоби, що пригнічують імунну відповідь.
Існують 3 основні групи захворювань імунної системи: імунодефіцити, алергічні та автоімунні процеси.
Імунодефіцити найчастіше спостерігаються при інфекційних захворюваннях. При цьому виявляються як первинні, так і вторинні імунодефіцити. Навіть при первинних імунодефіцитах добре продумана імунотерапія може дати позитивний ефект. Сказане, зокрема, відноситься до загальної варіабельний імунологічної недостатності, коли спостерігається генетична неспроможність освіти всіх класів імуноглобулінів. При цьому використання імуномодуляторів може сприяти активації В-лімфоцитів і приводити до посилення вироблення імуноглобулінів.
Головною мішенню імуномодулюючої терапії є вторинні імунодефіцити, що виникають при важко піддаються лікуванню інфекційно-запальних захворюваннях різної локалізації. Немає таких хронічних інфекційно-запальних захворювань, при яких не страждала б імунна система. Однак дослідження іммуннограмми часто не дає відповіді, в якій ланці імунітету спостерігається дефект. Тому при наявності в організмі інфекційно-запального процесу і важкого перебігу захворювання можна призначати хворому імуномодулюючі препарати навіть у тих випадках, коли серйозних порушень в клітинному і гуморального імунітету не виявлено.
По механізму дії J.W. Hadden розділив імуномодулюючі препарати з переважним ефектом на моноцити / макрофаги, В-, Т-і NK-клітини.
У переважній більшості випадків мішенями для препаратів мікробного походження (продегіозан, пірогенал, рибомунил, ликопид) є фагоцити - моноцити, макрофаги і нейтрофіли. Активація макрофагів, в свою чергу, веде до посилення синтезу практично всіх цитокінів, що виробляються цими клітинами, завдяки чому посилюються реакції як клітинного, так і гуморального імунітету. Умовно цей тип впливу на імунну систему названий доцентрові.
Основними мішенями для дії тимических препаратів (тималін, тимоген, Вілон, тактовно, тимозин, тімотропін, иммунофан і ін.) Є Т-лімфоцити. Ці імуномодулятори повинні посилювати проліферацію Т-клітин за рахунок підвищення продукції IL-2. Крім того, тіміческіе препарати повинні надавати імуномодулюючу дію на синтез прозапальних цитокінів і, зокрема, на продукцію IL-6 і TNFa. Названі цитокіни мають плейотропних дією на різні компоненти імунної системи, приводячи, в кінцевому підсумку, до зміни їх функціональної активності, аж до моноцитарно-макрофагальної системи. Умовно цей шлях впливу названий відцентровим. тобто він поширюється від центру до периферії.
Алергічні захворювання. Використання імуномодуляторів при алергічних захворюваннях доцільно в тих випадках, коли основний патологічний процес ускладнюється вторинними імунодефіцитами. Прикладами таких станів може служити атопічна бронхіальна астма з явищами гнійно-обструктивного бронхіту, атопічний дерматит з піодермією, рецидивна герпетична або цитомегаловірусна інфекція. При цьому використання імуномодуляторів призводить до ліквідації ускладнень, що значно подовжує терміни ремісії і покращує перебіг основного захворювання. При алергічних захворюваннях відбувається активація Тх2, завдяки чому підвищується продукція IL-4, IL-5, IL-10 і IL-13. Відомо, що IL-5 є фактором росту і активації еозинофілів, тоді як IL-4 і IL-13 індукують В-клітини до синтезу IgE. Зі сказаного випливає висновок, що однією з причин алергічних захворювань є підвищення активності Тh2. Якщо імуномодулюючі препарати будуть знижувати активність цих клітин, то можна очікувати поліпшення стану хворих.
Спостереженнями, проведеними в нашій академії, показано, що використання тималина і тимогена при атопічної бронхіальній астмі у дітей в період між нападами призводить до подовження термінів ремісії (до 1 року і більше) і значному поліпшенню стану хворих (відсутність астматичного статусу).
Аутоімунні захворювання. При аутоімунних захворюваннях з успіхом застосовуються імунодепресанти, дія яких спрямована на придушення гостроти запального процесу. Їх використання дає нерідко хороший клінічний ефект. Навряд чи подібне лікування можна вважати етіотропним: воно спрямоване на симптоматику, а не причину захворювання.
На закінчення слід сформулювати загальні принципи використання імуномодуляторів
- Імуномодулятори обов'язково призначати в комплексі з антибіотиками, протигрибковими, протипротозойного і противірусними препаратами.
- Доцільним є раннє призначення імуномодуляторів, з першого дня застосування хіміотерапевтичного етіотропного лікування.
- При гнійних розлитих перитонитах призначати імуномодулятори слід не раніше, ніж через 3 дні, а при опіках і відмороженнях - на 5-7 добу після отримання термічної травми.
- Імуномодулятори, що діють на фагоцитарну ланку системи імунітету, при інфекційних і запальних захворюваннях можна застосовувати без урахування показників імунограми, виходячи з тяжкості стану хворого.
- Імуномодулятори слід використовувати у ослаблених дорослих і дітей з профілактичною метою для попередження деяких інфекційних захворювань (ГРВІ, грип та ін.).