На цій сторінці Ви знайдете інформацію про імплантацію штучних тазостегнових суглобів, зокрема, інформацію про використовувані нами моделях з урахуванням індивідуальної ситуації пацієнтів, про підготовку до операції і післяопераційному лікуванні.
Принципи лікування і моделі ендопротезів
Принцип імплантації штучного кульшового суглоба полягає в заміні зруйнованих частин суглоба (голівка стегнової кістки або вертлужная западина). Завдяки цьому, повністю знижується тертя між головкою стегнової кістки і кульшової западиною, що дозволяє усунути суглобові болі, підвищити рухливість суглоба і відновити практично нормальну ходу.
Сама штучна голівка стегнової кістки складається з металу і кераміки. Вона встановлюється в металеву ніжку протеза (при методі з безцементного фіксацією ніжка виконана з титанового сплаву), яка фіксується в стегнової кістки. Для цього стегнова кістка повинна бути порожнистої. Для видалення кісткової субстанції з порожнини кістки використовуються лопатки різного розміру, які за формою відповідають формі імплантується ніжки протеза. При методі імплантації з безцементного фіксацією в розпорядженні лікарів находяться протези 13 різних розмірів, таким чином, це дуже хороша можливість індивідуальної добірки імплантату з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта. При імплантації із цементною фіксацією сама ніжка протеза фіксується (цементується) кістковим цементом (поліметілметакрілатом) в стегнової кістки. При імплантації з безцементного фіксацією вона стабілізується безпосередньо самої кісткою. Залежно від типу фіксації ніжки протезів мають спеціальний дизайн.
(Фірма Smith Nephew, м Марль) (Фірма Mathys, м Бетлах, Швейцарія)
Чашка протеза складається з двох частин. По-перше, з ковзної поверхні, по якій ковзає головка стегна, а по-друге, з оболонки, за допомогою якої чашка фіксується в тазової кістки. Поверхня, що ковзає виконана з металу або поліетилену (синтетичного матеріалу), оболонка зроблена з титанового сплаву. Фіксація чашки в кістки таза здійснюється за допомогою зустрічного фрезерування і підгонки чашки до діаметра існуючої природної западини (в розпорядженні є різні чашки 11 розмірів), а також з використанням двох штифтів, які знаходяться на оболонці і занурюються в кістку таза. Додатково встановлюються також 2-3 шурупа для досягнення максимальної стабільності чашки протеза. В якості альтернативи можливо також цементування чашки.
(Чашка RM. З титановим покриттям, Фірма Mathys. М Бетлах, Швейцарія)
Вищеописані способи кріплення, особливо фіксації ніжки протеза, мають певні переваги і недоліки. Основною перевагою техніки цементної фіксації є те, що пацієнт, безпосередньо після операції, може повністю навантажувати прооперовану ногу, переносячи на неї всю масу свого тіла. А при техніці безцементного фіксації навантаження на ногу обмежується больовим порогом, і тільки через 4 тижні можлива повне навантаження на кінцівку. Цей час необхідний для того, щоб кістка міцно з'єдналася (зрослася) з ніжкою протеза.
Згодом цемент може почати «руйнуватися» і протез буде розхитуватися, тобто, виникне необхідність у проведенні операції по заміні протеза. Тривалість служби 90% протезів становить 10 років і більше, після закінчення цього часу дана проблема виникає все частіше.
Завдяки правильній формі, штифтів і шурупів використовуються нами чашки можуть витримувати повне навантаження.
Виходячи з даних переваг і недоліків, ми склали для наших пацієнтів такі рекомендації. Проте, при виборі методики враховується індивідуальне будова пацієнта, що може привести до відхилень від нижченаведених рекомендацій:
Пацієнтам молодше 60 років, як правило, імплантується тотальний ендопротез з повністю безцементного фіксацією.
Пацієнтам старше 75 років імплантується, як правило, чашка з безцементного фіксацією і штифт із цементною фіксацією (так званий тотальний гібридний (комбінований) ендопротез)
Прогноз після імплантації штучного кульшового суглоба залежить від безлічі факторів. Причиною розхитування протеза є постійні процеси дегенерації і нарощування кісткової маси. Дані процеси дегенерації і нарощування кісткової маси мають великі індивідуальні відмінності і залежать від багатьох факторів, що унеможливлює прогнозування розвитку ситуації після операції. При розхитуванні протеза часто виникають скарги, схожі зі скаргами перед імплантацією протеза.
Планування операції і підготовка до її проведення
Планування операції і підготовку до її проведення ми починаємо з проведення ретельного обстеження і докладної бесіди з головним лікарем.
В рамках обстеження і в ході бесіди з фахівцем розглядаються різні можливості виконання операції і варіанти заміни суглоба з урахуванням індивідуальної ситуації пацієнта. Тому, пацієнт повинен обов'язково принести з собою вже наявні у нього рентгенівські знімки.
Крім того, має сенс вже на консультації мати при собі список призначених на даний момент лікарських препаратів, так як прийом деяких медикаментів необхідно припинити вже за кілька днів до операції.
Для досягнення оптимального результату лікування вирішальне значення має післяопераційне лікування. Ще до проведення операції кожен пацієнт отримує брошуру, в якій містяться важливі поради для післяопераційного періоду.
Хід післяопераційного лікування залежить, звичайно ж, від типу імплантованого протеза, проте, всі пацієнти вже в перший день після операції, займаються лікувальною фізкультурою під наглядом фахівців.
У перший день пацієнти повинні вставати з ліжка і намагатися ходити - природно, за підтримки наших медсестер і санітарів або фахівців з лікувальної фізкультури. Завдяки відповідної протибольовий терапії (постійна схема прийому медикаментів з щоденним неодноразовим опитуванням пацієнтів щодо їх стану / наявності болів), це протікає максимально безболісно.
Пацієнти з ендопротезом з безцементного фіксацією можуть навантажувати прооперовану ногу до больового межі, навіть в тому випадку, якщо це має на увазі повне навантаження. У будь-якому випадку, повне навантаження дозволена через 4 тижні.
Після видалення дренажних трубок (через 2-3 дня після операції) всі пацієнти можуть щодня виконувати вправи в лікувальному басейні нашого відділення лікувальної фізкультури і фізіотерапії. Тому, будь ласка, візьміть з собою в клініку купальник або плавки.
До моменту виписки пацієнти можуть самостійно пересуватися по відділенню, а також підніматися по сходинках.