Вульвовагініт - це процес запалення, який проходить в слизовій піхви і на зовнішніх статевих органах. Викликано це захворювання різними патогенними мікроорганізмами (інфекційний), хімічними, механічними або фізичними факторами, глистовими захворюваннями і чужорідними тілами в піхву (неінфекційний). Залежно від збудників розрізняють специфічний і неспецифічний вульвовагініт. До першого відносять кандидозний, хламідіозний, мікоплазменний, трихомонадний, герпетичний види. Неспецифічне запалення викликається різними видами стафілококів, стрептококів, ентерококів і іншими збудниками.
Клінічні показання залежать від вікових особливостей і протікають у кожного по-різному. У немовлят до 3 тижнів прояви вульвовагініту не спостерігається через залишкового впливу материнських гормонів. Вже починаючи з 3-4-тижневого віку, у інфікованих дітей можуть проявлятися яскраво виражені ознаки, які можуть поширюватися на пахову область і складки між пахом і стегном. Гостра форма на початку статевого розвитку (в 10-12 років) зустрічається рідше, частіше проявляється хронічний вульвовагініт або безсимптомний перебіг хвороби. При хронічній формі у дівчаток-підлітків симптоми виражені менш яскраво, це пов'язано з виробленням гормонів і становленням імунної системи. Хронічний вид характеризується тривалим перебігом (від 2 місяців і більше) з частими прогресуючими рецидивами.
Неадекватне лікування або ненадання своєчасної лікарської допомоги може призвести до розвитку хронічної форми. Проблема хронічних форм вульвовагініту полягає в тому, що згодом утворюються інші, більш серйозні патології. Це синехія, рубцювання піхви або зовнішнього маточного зіва. Синехія - це зрощення малих статевих губ, утворене на тлі сильного відлущування клітин епітелію під час вульвовагініту і вульвита. В процесі загоєння один край статевої губи наростає на інший. Якщо статеві губи не розділити, то утворюється зрощення - щільний місток, в майбутньому перешкоджає повноцінного статевого життя, відтоку менструальної рідини і прямому сечовипускання, а також сприяє виникненню циститів.
Також хронічний вульвовагініт дає ускладнення у вигляді екземи зовнішніх статевих органів, відбувається утворення пігментації, лихенизации шкіри промежини. Передчасне оволосіння лобкової області, тривалі виділення «стерильних» Белей не завжди, але можуть бути наслідком хронічних запальних процесів. У 10-12% дівчат, які не вступали в сексуальні контакти, спостерігається розвиток бактеріальної форми.
Результатом тривалого протікання інфекцій стає виникнення поліпів, кондилом всередині слизової піхви і на зовнішніх статевих органах. Наявність хронічного вульвовагініту - один з чинників розвитку крауроза вульви, що приводить до ерозії, тріщин і ракових утворень.
Хронічний вульвовагініт у дівчаток через зниження властивостей імунної системи стає осередком різних інфекцій.
Лікування хронічного вульвовагініту
При хронічному вульвовагініті у дівчаток або дорослих жінок повинна проводитися комплексна терапія. Дітям необхідно приймати ванни з відварами цілющих трав: ромашки, шавлії, м'яти. Також можна використовувати дезінфікуючий засіб (наприклад, перманганат магнію). Процедура підмивання у дорослих проводиться три рази на день. При наявності виділень з гноєм роблять спринцювання протягом декількох днів (не варто тривалий термін застосовувати спринцювання, так як це сприяє вимиванню нормальної мікрофлори піхви).
При зниженому імунітеті організму складно боротися з інфекціями, тому терапію слід супроводжувати процедурами і препаратами, що підвищують захисні властивості. Дітей поступово привчають до загартовування. Обов'язково збалансоване харчування, багате вітамінами і мінералами. Фізичні вправи або зарядка також загартують організм.
Медикаментозні засоби лікування хронічного вульвовагініту
Медикаментозне лікування може призначити тільки лікар: дітям - дитячий гінеколог, дорослим жінкам - лікар-гінеколог. Провівши повне обстеження і поставивши правильний діагноз, фахівець призначить медикаментозне лікування.
Для лікування хронічного кандидозного вульвовагініту з частими рецидивами спільно з препаратами проти дріжджоподібних грибків Candida виписують препарат еріус з антигістамінними властивостями. Курс лікування становить 10 днів, доза - 5 мг. Після терапії слід приймати цей же препарат по 1 таблетці протягом півроку. Такий метод лікування має хорошу ефективність і дозволяє мінімізувати прийом протигрибкових засобів, усуває яскраво виражені симптоми запального процесу і скорочує випадки рецидивів.
Вагітним з кандидозним хронічним вульвовагінітом також потрібен комплексний підхід. Він складається з антимикотических препаратів і иммобилизованного протеолітичного ферменту, який вводиться вагінально, - це доза імозімазой по 300 ПЕ, приймати її необхідно через кожні п'ять днів. Ця терапія дозволяє знизити ризик ускладнень під час вагітності та перинатального періоду.
Також вагітним при лікуванні хронічного вульвовагініту призначають не тільки антіфунгальние препарати, але і електрофорез, ультразвукове опромінення промежини. Перед початком опромінення ультразвуком роблять біполярний електрофорез з розчином сірчанокислого цинку, тривалість процедури становить чверть години. А після тижневого курсу ультразвуковим опроміненням виконують лазерну терапію за допомогою введення в піхву насадки зі світловим елементом. Цю терапію проводять близько 10 днів. Дане лікування дає позитивний ефект в боротьбі з хронічним кандидозним вульвовагінітом, скорочує період прийому протигрибкових препаратів, захисні властивості організму зростають, настає тривала ремісія.
Тривалий хронічний перебіг вульвовагінітів, спричинених дріжджоподібними грибками, пояснюється тим, що міцелій грибка глибоко проникає в клітини епітелію і утворює капсули, всередині яких вони захищені і можуть безперешкодно розмножуватися. Ця капсула захищає їх від впливу протигрибкових препаратів, і виникає рецидив.
При діагнозі «хронічний кандидозний вульвовагініт» може відбутися перехід патогенної мікрофлори в тканини інших органів, що згодом може викликати мікроабсцеси. Тобто настає генералізований кандидоз, коли в органах і тканинах утворюються вторинні метастази грибів роду Candida. Хронічний генералізований (гранулематозний) кандидоз може вразити слизові оболонки рота і носоглотки, шкіру, нігті, зуби і внутрішні органи. Лікування цієї форми кандидозу викликає деякі труднощі через відсутність знань про механізми формування та прогресивності цього захворювання. Якщо пацієнт не отримує правильного лікування, то це може привести навіть до загибелі.
Для призначення правильного лікування необхідно визначити збудників хронічного вульвовагініту за допомогою спеціальних методів діагностики.
У гінекології одним з найбільш достовірних методів діагностики є мікробіологічний метод, його значимість становить 95%. Мікробіологічний метод проводять з культивуванням (вирощування мікрофлори мазка, взятого з піхви пацієнтки). За допомогою культивування визначають приналежність мікроорганізмів до того чи іншого виду і їх сприйнятливість до антибіотиків, що важливо для призначення лікарських засобів.
Експрес-діагностика в останні роки стала застосовуватися досить активно: вона дозволяє виявити штами грибів в найкоротші терміни з високою точністю. Цей метод полягає в приміщенні грибів в сприятливе середовище з температурою 370 С на добу або в вирощуванні міцелію при кімнатній температурі протягом 3-х днів.