Над проблемою хронічного кашлю билися і б'ються безліч медичних умов. Розкусити цей горішок заважає різноманіття причин, що породжують його. В одних випадках хронічний кашель набридливим «кхеканьем» докучає людині з верхніх дихальних шляхів, в інших - подібно сніговій лавині рятує з самої глибини бронхіального дерева. Не претендуючи на багато, все ж спробуємо підсумувати найбільш корисну з практичної точки зору інформацію, що стосується діагностики і лікування хронічного кашлю.
Для початку трохи «Пожуєв» основи і наведемо послідовність факторів і механізмів, що потенціюють реалізацію кашльового рефлексу: периферичні кашльові рецептори, отримавши дратівливий імпульс, передають його по аферентні нервових волокнах в кашльовий центр довгастого мозку. Звідти за допомогою еферентних нервів і дихальних м'язів назовні виривається форсований «відповідь», що полягає, власне, в цьому самому кашлі. Розрізняють два види кашльових рецепторів: іррітантние, що реагують на зовнішні подразники (механічні, температурні, хімічні) і так звані С-волокна, які порушуються під дією внутрішніх подразників, наприклад, медіаторів запалення. Кашель буває продуктивний, з великою кількістю мокротиння, і малопродуктивний (або непродуктивний), тобто сухий. При цьому кашель вважається хронічним, якщо він не проходить більше 8 тижнів.
Причини хронічного кашлю:
- Температурні коливання внаслідок зміни погодних умов. Ця класична причина хронічного кашлю має неспецифічний характер і не залежить від супутньої дихальної патології. Суть явища така: перехід з холодного приміщення в тепле і навпаки подразнює іррітантние кашлеві рецептори, відповідь яких проявляється кашльові рефлексом. Обов'язковою умовою для виникнення хронічного кашлю з цього типу є гіперреактивність кашльових рецепторів.
- Вірусна інфекція. Крім чутливості кашльового рефлексу інфекція підвищує гіперреактивність бронхів, тому при вірусних інфекціях, обтяжених хронічним кашлем, обов'язкові діагностичні заходи, спрямовані на виявлення супутньої легеневої патології.
- Тривало перебігають захворювання носоглотки і носових пазух, риніти, синусити. полінози.
- «Кашель курця». Пояснюється роздратуванням бронхіального епітелію і іррітантних кашльових рецепторів.
- Як побічний ефект на тлі прийому інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). Нагадаємо: це препарати, що закінчуються на «дод»: каптоприл, лізиноприл, еналаприл, периндоприл. Тут є ряд особливостей. Хронічний кашель, викликаний прийомом ІАПФ, не залежить від дози препарату. За великим рахунком, ця причина хронічного кашлю не є самостійною, вона лише підкреслює наличествующую супутню патологію, що протікає до цього в прихованій формі. При цьому у всіх випадках спостерігається припинення кашлю після закінчення прийому препарату.
- Кашлевая форма бронхіальної астми. Хронічний кашель в цьому випадку носить непродуктивний характер (сухий кашель).
- Еозинофільний бронхіт. характеризується тривалим непродуктивним або малопродуктивним кашлем.
- Гастроезофагальний рефлюкс.
Діагностика хронічного кашлю
Як вже було сказано, діагностика хронічного кашлю, на відміну від гострого, представляє велику проблему. До сих пір у світовій медицині немає єдиних стандартів, методик обстеження та діагностики хронічного кашлю. У цій частині статті ми не будемо вдаватися в тонкощі діагностики кожної з нозологічних форм хронічного кашлю, на це знадобиться, щонайменше, кілька подібних статей. При обстеженні пацієнта з хронічним кашлем у нього часто виявляється більше однієї причини його виникнення. Міжнародні стандарти рекомендують наступний діагностичний алгоритм: рентгенологічне обстеження органів грудної клітини та носових пазух, спірометрія з провокаційними і бронхорасшіряющімі пробами, діагностика гастроезофагального рефлюксной хвороби. Відзначимо, що у багатьох пацієнтів достовірно діагностувати причину кашлю все ж не вдається. Такий кашель носить назву ідеопатіческій.
Лікування хронічного кашлю
Думка європейських експертів невтішний: на сьогоднішній день ефективного лікарського засобу для лікування хронічного кашлю просто немає. Особливо це стосується непродуктивного і малопродуктивної кашлю.
У сучасній медицині практикується два підходи до лікування хронічного кашлю:
- відома конкретна причина його виникнення;
- причина не з'ясована. У цьому випадку застосовують неспецифічні методи лікування, так звану пробну терапію, зазвичай інгаляційними кортикостероїдами.
При хронічному сухому кашлі важливою обставиною є факт прийому пацієнтом іАПФ, які підсилюють чутливість кашльових рецепторів. Найменший небажаний ефект при цьому відзначається у лизиноприла (ДИРОТОНУ).
Якщо хронічний кашель виникає на тлі гастроезофагального рефлюксу, то з метою придушення кислотності застосовують інгібітори протонної помпи (омепразол) з періодичністю прийому двічі на добу і квамател на ніч. Тривалість подібної терапії повинна становити не менше двох місяців. З метою підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу рекомендують використовувати баклофен, який достовірно урежаєт кашель, який є похідним гастроезофагального рефлюксу.
При кашльовий формі бронхіальної астми інгаляційні кортикостероїди використовуються тільки в разі наявності запального процесу в дихальних шляхах, в інших випадках їх ефективність прагнути до нуля. Британські медики рекомендують використовувати антагоністи лейкотрієнів, проте в нашій країні, що йде кілька позаду прогресивного людства, клінічних відомостей щодо їх використання при хронічному сухому кашлі немає.
У висновку слід зазначити, що кашель є одним з найважливіших захисних рефлексів організму. Тому його придушення повинно бути повністю виправданим, що має місце тільки при наявності кровохаркання. В інших випадках лікар повинен дуже тонко і диференційовано підходити до противокашлевой терапії, щоб дотримати один з основних принципів людини в білому халаті: «Не нашкодь!».