серцева астма
Серцева астма -пріступи різкого задухи (задишки), що виникають при остройлевожелудочковой недостатності. Стерті форми серцевої астми або провісники проявляють себе посиленням або появою задишки, хворий приймає вимушене положення тіла. Приступ серцевої астми починається з задухи, супроводжується кашлем і свистячим диханням.
Серцева астма - що таке серцева астма?
Серцева астма - ознаки серцевої астми
Стерті форми серцевої астми або провісники проявляють себе посиленням або появою задишки, хворий приймає вимушене положення тіла. Задишка і кашель виникають тільки в положенні лежачи або при невеликому фізичному навантаженні.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика ТЕЛА залежить від ступеня вираженості її окремих клінічних ознак.
Домінуючі при ТЕЛА задишка і ядуха можуть навести на думку про наявність у хворого серцевої або бронхіальної астми. Не можна не згадати і про горезвісну "застійної" пневмонії, яка особливо часто необгрунтовано діагностується на догоспітальному етапі. У випадках діагностичних труднощів слід звертати особливу увагу на фактори ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень, аускультатів-ву картину в легенях і не забувати про можливість розвитку ТЕЛА. Основні диференційно-діагностичні ознаки ТЕЛА, серцевої і бронхіальної астми узагальнені в табл. 8.2.
Порушення прохідності легеневої артерії може виник нути і при первинному тромбозі; при жировій, повітряної, септичній або пухлинної емболії. На ці причини оклюзії ле гочной артерії вказують перш за все такі дані анамнезу, як важка травма, остеомієліт. недавнє хірургічне втручання, пункція вен, сепсис, онкологічні захворювання.
При жирової емболії поряд із задишкою відзначаються ознаки набряку легенів, занепокоєння, порушення свідомості. У хворих з жировою емболією часто розвиваються петехіальні крововиливи на шиї, передньої поверхні грудної клітки, кон'юнктиві.
При повітряної емболії системних вен наявність повітря в правому шлуночку призводить до появи специфічного "шуму млинового колеса".
При важкої ангінозноподобной болю може виникнути необхідність проводити диференційну діагностику ТЕЛА з гострим інфарктом міокарда (табл. 8.3), Відмінності в змінах на ЕКГ при ТЕЛА і нижньому інфаркті міокарда представлені в табл. 8.4. При диференціальної діагностики у відносно пізні терміни захворювання слід враховувати, що інфаркт міокарда (особливо при поширенні некрозу на правий шлуночок) може ускладнитися ТЕЛА.
При абдомінальному больовому синдромі іноді доводиться проводити диференційну діагностику ТЕЛА з гострими захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гострий холецистит, гострий панкреатит). Про наявність ТЕЛА свідчать різке збільшення печінки в поєднанні з набряклими шийними венами і гепатоюгулярний рефлюксом; задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія, акцент II тону на легеневої артерії, електрокардіографічні ознаки гострого "легеневого серця", симптоми тромбозу глибоких вен.
серцева астма
Серцева астма - це ускладнення, яке може розвинутися після ряду серцевих захворювань, таких як гіпертонія, атеросклеротичний кардіосклероз, інфаркт, порок серця. Це захворювання є приступ задишки, яка переростає в задуха. Воно розвивається внаслідок застою крові в легеневих судинах через складність її відтоку в лівий шлуночок. Нерідко серцева астма стає кроком на шляху до набряку легенів, який може привести до смерті пацієнта.
Причини серцевої астми можуть бути пов'язані безпосередньо із захворюваннями серця, але можуть полягати і з не відносяться безпосередньо до серця захворюваннями і станами. Серед причин серцевої недостатності можна перерахувати гострий інфаркт міокарда, різні форми ішемічної хвороби серця, левожелудочковую недостатність, гострий міокардит, миготливу аритмію, аневризму серця і т.д. Крім того, до серцевої астми може привести інфекція, наприклад пневмонія або гломерулонефрит. А також причинами розвитку нападу серцевої астми можуть стати неадекватні фізичні навантаження, емоційне перенапруження, рясні трапези перед сном і ін.
Симптоми серцевої астми досить характерні: напад починається з задишки, в якій переважає довгий галасливий вдих. Незадовго до нападу днем хворий може відчувати серцебиття, утруднення в грудях. Якщо ж напад трапляється в нічний час, то хворий прокидається через брак повітря, сухого кашлю, відчуття стиснення в грудях. Приступ супроводжує рясне потовиділення, а також почуття тривоги і страху. Хворий дихає переважно ротом, намагається захопити якомога більше кисню. Розмовляти йому важко. Залишатися в лежачому положенні хворий не може, тому він вимушено приймає сидячу позу, спустивши ноги вниз. Зовні у хворого спостерігається посиніння в області носогубного трикутника і нігтів. При прослуховуванні в нижніх ділянках легень можуть бути виявлені хрипи.
Якщо напад тривалий, то у хворого спостерігається так званий «сірий» ціаноз, шийні вени набухають, на лобі з'являється холодний піт, пульс стає ниткоподібним, в зв'язку з чим хворого різко покидають сили. Серцева астма може легко трансформуватися в альвеолярний набряк легенів, про який буде свідчити кровянистая мокрота, схожа на піну, вологі дрібно- та среднепузирчатие хрипи по всій поверхні легенів, а також важке ортопное.
Діагностика серцевої астми безпосередньо під час нападу грунтується на характерних симптомах. Необхідно чітко диференціювати це захворювання з бронхіальною астмою (особливо у літніх людей). Установка походження астми дуже важлива, оскільки при бронхіальній астмі для купірування нападу застосовуються зовсім інші медикаменти, ніж при астмі серцевої.
Лікар зобов'язаний прослухати серце хворого. При серцевій астмі воно б'ється в ритмі своєрідного галопу, а над легеневим стовбуром можна почути акцент два тони. Пульс слабкий, може мати наповнення. Видих труднощів у хворого не викликає. На електрокардіограмі можна побачити такі відхилення, як порушення ритму і коронарна недостатність.
Зазвичай серцева астма не складає труднощів при діагностиці. Якщо у хворого присутні додатково бронхоспазми, то лікар зобов'язаний отримати у нього або його близьких інформацію про наявність алергії, легеневих захворювань та хронічного бронхіту.
Лікування серцевої астми зазвичай починається з надання першої невідкладної допомоги, заходи якої спрямовані на зменшення навантаження на мале коло кровообігу і зниження збудливості дихального центру. Для цього використовуються підшкірні ін'єкції одновідсоткового розчину морфіну і атропіну. Якщо у хворого відзначається виражена тахікардія, то атропін може бути замінений на супрастин або піпольфен. При зниженому тиску морфін замінюється на двохвідсотковий розчин промедолу, доповненням йому служать кофеїн і камфора. Якщо у хворого спостерігаються порушення дихального ритму, зниження частоти вдихів, а походження нападу не з'ясовано, морфін вводити не можна. Для полегшення стану пацієнта може застосовуватися кровопускання, але тільки якщо не має під собою грунт знижений тиск.
Решта заходи лікування спрямовані на зменшення застою в легенях. Хворому рекомендується спокій і киснева терапія. Зазвичай госпіталізації при нападі серцевої астми не потрібно. Хворого доставляють на швидкій допомозі в стаціонар тільки в тих випадках, якщо напад не вийшло зупинити.
Прогноз серцевої астми залежить в основному від того захворювання, на тлі якого вона розвинулася. В цілому прогноз швидше відноситься до несприятливих. Однак якщо хворий дотримується обмежувальний режим і попереджає розвиток нападів, то протягом декількох років він може зберігати відносно нормальний спосіб життя і працездатність.
Схожі пости:
