Хронічна ниркова недостатність - синдром, морфологічною основою якого є нефросклероз (зморщені нирки), а найбільш яскравим клінічним виразом - уремія. Виникнення уремії пояснюється затримкою в організмі азотистих шлаків (сечовина, сечова кислота, креатинін, индикан), ацидозом і глибокими порушеннями електролітного балансу. Ці зрушення в білковому і електролітному обміні, а також в лужно-кислотному рівновазі ведуть до аутоінтоксикації і глибоким порушенням клітинного метаболізму.
Патологічна анатомія уремії - це перш за все патологічна анатомія екстраренальних екскреторних систем (шкіра, органи дихання, травлення, серозні оболонки). При розтині трупа померлого від уремії відчувається запах сечі. Реакція з ксантгідролом виявляє сечовину у всіх органах, особливо в шлунку, легенях, селезінці.
Летючі аміачні сполуки з міцною соляною кислотою дають пари хлориду амонію у вигляді хмарки. Цією реакцією можна користуватися при розтині для діагностики уремії. Шкіра сіро-землистої забарвлення в результаті накопичення урохрома. Іноді, особливо на обличчі, вона буває як би припудрена білуватим порошком (хлориди, кристали сечовини і сечової кислоти), що пов'язано з гіперсекрецією потових залоз. Нерідко на шкірі спостерігаються висип і крововиливу як вираз геморагічного діатезу.
Відзначаються уремічний ларингіт, трахеїт, пневмонія, які мають частіше фібринозно-некротичний або фібринозно-геморагічний характер. Особливо характерний уремічний набряк легенів. Дуже характерні фарингіт, гастрит, ентероколіт катарального, фібринозного або фібринозно-геморагічного характеру. У печінці виникає жирова дистрофія. Дуже часто виявляється серозний, серозно-фібринозний або фібринозний перикардит, уремічний міокардит, рідше - ендокардит.
Можливий розвиток уремічного плевриту і перитоніту. Головний мозок при уремії блідий і набряклий, іноді виникають вогнища розм'якшення і крововиливи. Селезінка збільшена, нагадує септичну. Уремія розвивається не тільки при хронічної, але і при гострій нирковій недостатності. Вона спостерігається також при еклампсії (еклампсіческая уремія) і хлорогідропеніі (хлорогідропеніческая уремія).
Хронічна ниркова недостатність у зв'язку із застосуванням регулярного гемодіалізу може розтягуватися на багато років, при цьому хворі знаходяться в стані хронічної субуреміі. У таких випадках патологічна анатомія уремії стає іншою. Ексудативно-некротичні зміни йдуть на другий план.
Домінують метаболічні ушкодження (некрози міокарда), продуктивне запалення (спайковий перикардит, облітерація порожнини серцевої сорочки), зміни кісток (остеопороз, остеосклероз) і ендокринної системи (адаптивна гіперплазія прищитоподібних залоз). Атрофія і склероз нирок досягають крайнього ступеня (обидві нирки важать 15-20 г і виявляються лише при ретельному дослідженні).
«Патологічна анатомія», А.І.Струков