- гнійно-деструктивний процес в залишкової плевральної порожнини з грубими і стійкими морфологічними змінами, характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями.
Етіологія: хронічна емпієма виникає з гострою. Причини переходу гострої емпієми в хронічну можуть бути обумовлені: 1) особливостями патологічного процесу і 2) помилками, допущеними при лікуванні хворого з гострою емпієма плеври До першої групи причин відносять: наявність великого бронхоплев-рального свища, що перешкоджає расправлению легкого і обумовлює постійне інфікування плеври, поширений ву деструкцію легеневої тканини з утворенням великих легеневих секвестрів, різке зменшення еластичності вісцеральної плеври, багатопорожнинні емпієми, зниження реактивності рганизме хворого. До другої групи причин відносять, недостатньо повне видалення ексудату і повітря з плевральної порожнини при проведенні лікувальних пункцій; нераціональну антибактеріальну терапію, недостатньо активне проведення заходів, спрямованих на расправление легкого і лікування процесу, що зумовило розвиток емпієми плеври, ранні широкі торакотомии, після яких не створюються умови для герметизації плевральної порожнини.
Патогенез: тривале запалення плеври веде до утворення товстих неподатливих рубцевих швартується, які спини ють легке, в спав стані і зберігають гнійну порожнину. Це призводить до поступового виснаження хворого внаслідок втрат білка з гнійними виділеннями, інтоксикації, амилоидозу. У зв'язку з виключенням легкого або частини його з дихання мають місце більш-менш виражені порушення кровообігу і дихання.
Клініка і діагностика: температура тіла може бути субфебрильною або навіть нормальною. При порушенні відтоку гною вона стає гектической Нерідко хворого турбує кашель з відділенням гнійної мокроти Якщо воно стає особливо рясним при положенні хворого на здоровому боці, слід припустити наявність бронхоплеврального свища.
При огляді звертають на себе увагу симптоми гнійної інтоксикації блідість хворого, ціаноз слизових оболонок, іноді безбілкові набряки на ногах Грудна клітка деформована на стороні емпієми внаслідок фіброзу міжребер'я виявляються звуженими .У дітей розвивається сколіоз хребта з опуклістю в неушкоджену сторону.
Перкуторно дані залежать від ступеня наповнення порожнини гноєм При наявності бронхоплеврального свища над порожниною можна відзначити коробковий звук При аускультації дихальні шуми над порожниною не вислуховуються, однак при бронхоплевральном свище іноді буває амфорическое дихання. Уточнити наявність бронхоплеврального свища допомагає введення в емпіематозную порожнину 0,3-0,5 мл ефіру Поява запаху ефіру в повітрі, що видихається свідчить про наявність свища.
Для уточнення розмірів емпіематозной порожнини при хронічній емпіємі, крім звичайної рентгенограми, необхідно провести плеврографію в положенні хворого лежачи на спині, а потім на боці Застосовують будь водорозчинне контрастну речовину При підозрі на наявність бронхоплеврального свища, бронхоектазів або порожнини в тканині легені необхідно виконання бронхографії.
Лікування, при хронічній емпіємі тривалістю від 2 до 4 міс доцільно спробувати провести гщательное дренування плевральної порожнини з подальшим її промиванням антибіотиками і антисептиками і вакуум-аспірацією Одночасно проводять дихальну гінастіку, спрямовану на расправление легкого (роздування гумових балонів та ін) Іноді ефект дає ендоскопічна тампонада бронха, що має дефект, припікання свища через торакоскопія. При неуспіху цих юропріятій ліквідація емпіематозной порожнини може бути остігнута шляхом використання торакопластікі, м'язової тампонади або декортикації легень торакопластіка Мета операції - резецированной ребра над під кісткою, зробити грудну стінку податливою, притиснути до легкого і тим самим ліквідувати порожнину. Найбільш часто застосовують сходову торакопластіка по Лімбергу. Над гнійної порожниною січуть поднакостнічно ребра і через їх ложе проводять паралельно один одному поздовжні розрізи. Утворилися після розтину ложа резектованих ребер смужки м'яких тканин надсекают спереду і ззаду (по черзі) і перетворюють в стебла з живильної задньої або передньої ніжкою. Ці стебла укладають на дно порожнини емпієми і утримують там за допомогою тампонади. Тим самим ліквідується порожнину