Хірургічні методи лікування одонтогенних гайморитів, пластика свищів дна верхньощелепних пазух,

Послуги → Стаціонар → Отоларингологічний кабінет → Хірургічні методи лікування одонтогенних гайморитів, пластика свищів дна верхньощелепних пазух, видалення сторонніх тіл (пломбувального матеріалу

Верхньощелепної синусит (гайморит) - це захворювання, обумовлене запальним процесом в слизовій оболонці верхньощелепної пазухи. Поширення запалення на слизову оболонку верхньощелепних пазух в більшості випадків відбувається з порожнини носа через природні соустя. Однак тісні топографо анатомічні взаємини верхньощелепної пазухи з зубами верхньої щелепи є причиною розвитку одонтогенних верхньощелепних синуситів. Нижня стінка, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лунках чотирьох задніх верхніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м'якими тканинами і проникають в її порожнину. При цьому одонтогенная інфекція у відповідних зубах легко поширюється на слизову оболонку верхньощелепної пазухи. При низькому стоянні дна верхньощелепної пазухи вона може бути розкрита при видаленні зуба.

Спільність іннервації, артеріальних, венозних і лімфатичних судин верхньощелепної пазухи і альвеолярного відростка верхньої щелепи і знаходяться в ній лунками чотирьох задніх верхніх зубів сприяє переходу запалення з одонтогенних вогнищ на слизову оболонку верхньощелепних пазух.

Запальні захворювання навколоносових пазух (синусити) відносяться до числа найбільш частих захворювань верхніх дихальних шляхів. За літературними даними, хворі синусити складають близько 1/3 загального числа госпіталізованих в ЛОР стаціонари. За перебігом розрізняють гострий і хронічний синусит. В етіології як гострих, так і хронічних синуситів, основне значення має інфекція, яка проникає в пазухи. Найбільш частий шлях-через природні соустя, повідомляють пазуху з порожниною носа. В етіології верхньощелепних синуситів грають роль і гнійні вогнища зубощелепної системи, особливо великих і малих корінних зубів, прилеглих до нижньої стінки пазухи. Найбільш частою причиною виникнення одонтогенного верхньощелепного синуситу є сторонні тіла, які проникають в пазуху з порожнини рота при стоматологічних маніпуляціях (пломбувальний матеріал, фрагменти зламаних стоматологічних інструментів, що провалилися коріння зубів, турунди), рідше проникаючі поранення пазух. Гранульоми біля кореня зуба, субперіостальні абсцеси, пародонтоз також можуть призводити до виникнення одонтогенного верхньощелепного синуситу.

Лікування неускладнених гострих одонтогенних верхньощелепних синуситів, як правило, консервативне. Воно може проводитися амбулаторно і в стаціонарних умовах. Полісінусіта, а також верхньощелепні одонтогенні синусити, що супроводжуються сильним головним болем, набряком м'яких тканин обличчя і загрозою розвитку очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень, повинні лікуватися в стаціонарі. Лікування гострих одонтогенних синуситів, як і інших вогнищевих інфекцій, складається з поєднання загальних і місцевих методів. В основі місцевого лікування гострих синуситів лежить відомий принцип «ubi pus bi evacuo» (якщо гной- видали).

При одонтогенних верхньощелепних синуситах, коли доводиться видаляти «причинні» зуби (ускладнений карієс, пародонтит) можливо небажане розтин пазухи. Утворився канал, що з'єднує пазуху з порожниною рота (ороантрального свищ), може закритися самостійно або після повторних змащування йодною настойкою. В іншому випадку вдаються до пластичного закриття свища шляхом переміщення клаптя, викроєні з м'яких тканин ясен або м'якого піднебіння.

Хронічні одонтогенні верхньощелепні синусити зазвичай виникають в результаті неодноразово повторюваних і недостатньо вилікуваних гострих синуситів. Суттєве значення в їх розвитку має поєднання несприятливих чинників загального і місцевого характеру-таких, як зниження реактивності організму, порушення дренажу і аерації пазухи, викликаних анатомічними відхиленнями і патологічними процесами в порожнині носа, а також захворюваннями зубів.

Тактика лікування хронічних одонтогенних верхньощелепних синуситів визначається клінічною формою захворювання. При загостренні хронічного синуситу його ексудативні форми (катаральна, серозна, гнійна) лікуються, як правило, консервативно. При цьому використовуються ті ж засоби і методи лікування, які застосовуються при лікуванні гострих синуситів. Продуктивні форми хронічних одонтогенних верхньощелепних синуситів (поліпозні, поліпозно- гнійні) лікуються оперативно. Незалежно від форми хронічного синуситу при наявності зорових і внутрішньочерепних ускладнень, основним методом має бути оперативне лікування. Операція виконується під місцевим або загальним знеболенням (частіше-під місцевим). У нашій клініці хірургічне лікування хронічних одонтогенних верхньощелепних синуситів з наявністю стійкого ороантрального повідомлення, сторонніх тіл верхньощелепних пазух проводяться ендоназальним доступом або за делікатної методикою (по типу мікрогайморотоміі) з одномоментною пластикою ороантрального повідомлення.