Хронічної емпієма плеври називається гнійне запалитися-ня плевральних листків, що існує більше 2 міс.
Етіологія. Хронічна емпієма плеври є исхо-будинок гострого запалення плеври. Переходу процесу в хрониче-ський сприяють дві групи факторів: 1) обумовлені осо-бенностями протікання запального процесу в плеврі; 2) пов'язані з помилками в лікуванні хворого.
Перша група чинників включає поширене гнійно деструктивне ураження плеври і тканини легені, сопровож-дающееся освітою великих одиночних або множествен-них секвестрів; наявність бронхоплевральной фістули великого діаметра; багатокамерні, багатосмугові емпієми; ослаблення імунологічної реактивності організму та ін. До другої групи чинників належать відсутність комплексного підходу до медикаментозного лікування емпієми; Чи не раціональніше антибіотикотерапія, неправильний вибір способів дренування і не адекватне його проведення, несвоєчасне виконання операції.
Патогенез. Хронічна емпієма плеври протікає віл-нообразние, характеризуючись чергуванням фаз загострення і ре-місій. В результаті процесів, що відбуваються листки плеври, а також раніше утворилися ніжні Межплевральное спайки піддаються рубцовому заміщення. У плевральній порожнині утворюються великі щільні зрощення між грудної стінкою і різними відділами легких. Пошкоджені листки значи-тельно товщають, нерідко до 2 см, вапнянистими. Легке виявляється покритим стінками хронічної емпієми наподо-біє панцира. Це перешкоджає його нормальним дихальним рухам, знижує обмін в легеневої тканини й поступово при-водить до розвитку проміжного склерозу з формуванням цир-троянда легкого. В організмі хворого прогресують легенево-серцева недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів.
Патологічна анатомія. При морфологічному дослідженні знаходять потовщення плевральних листків. переважно париетального, до 2 - 3 см, плевральні фіброз-ні накладення, Межплевральное швартується, гнійнийексудат.
Симптоми хронічної емпієми плеври. Хворих на хронічну емпіе-мій плеври турбують задишка, субфебрилітет, біль в грудній клітці, симптоми інтоксикації (слабкість, анемія. Тахікардія).
Діагностика хронічної емпієми плеври. Характерний зовнішній вигляд хворих: блед-ність шкірних покривів, ціаноз слизових оболонок. безбелко-ші набряки на ногах. На стороні поразки грудна клітка відстій-ет при диханні, зменшується в об'ємі, звужуються її межре-Берні проміжки. Перкуторнийзвук укорочений, дихання ослаблене, але у хворих з бронхоплевральнимі свищами мо-же вислуховуватися амфорическое дихання,
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в плів-ральной порожнини знаходять залишкову порожнину з рівнем рідко-сти, інтенсивну тінь, масивні плевральні накладання.
Під час бронхоскопії відзначаються явища ендобронхіта (набряк слизової, погано виражений або відсутній сосуди-Стий малюнок, гнійнийексудат, звуження просвіту бронхів).
Для уточнення характеру і поширеності процесу до-виконавчими застосовують пункцію, торакоскопію. УЗД. бронхографию, КТ, ангиопульмонографию і інші мето-ди.
Сутність декортикації легкого (операція Делорма) складається в звільненні легкого від рубцевих накладень, що покривають вісцеральної плеври. Плевректомія передбачає досягнення облітерації плів-ральной порожнини за рахунок видалення швартується, що знаходяться на лег-кого, а також на костальной плеврі, з подальшим розправленими легкого. Декортикация і плевректомія можуть бути підлогу-ними і частковими. Торакопластіка пре-слід мета ліквідують-вать емпіему за рахунок ство-данія рухливості груд-ної стінки над остаточ-ний порожниною з максимальним наближенням парієтальної плеври до вісцеральної. Відомо більше 40 видів даних операцій. Більшість з них втратили своє клінічне значення. Найбільш часто вико-ється операція А. А. Лінберг (сходова торакопластіка). Вона включає поднадкостнічного резекцію ребер, поздовжнє рассе-чення межреберий і через що утворилися проміжки виконан-ня санації порожнини емпієми. У осіб з неглибокою залишкової порожниною грудна стінка прогинається з последующе застави-ням пухких тампонів в розрізи межреберий. При глибокої порожнини реберні ложа і розсічені міжреберні м'язи по-перечно перетинаються - одне з переднього краю, інше з заднього. Утворилися стебла укладаються на дно порожнини екпіеми. Зверху накладається пов'язка, що давить. Для лікування хронічної емпієми, що поєднується з бронхоплевральнимі свищами, крім торакопластікі застосовуються ушивання свища. закривання тя його гирла клейовими композиціями, лазерною обробкою. Найефективніше пластика м'язом, складними клаптями, великим сальником на фіксованій судинної ніжці. За допомогою переміщення м'язи на судинній ніжці може бути закрита і порожнину невеликий хронічної емпієми.
Резекційну операції вкрай травматичні. Вони укладаючи-ються в видаленні ураженої частини легені в поєднанні з декор-тікаціей або плевректоміей. Ці операцій виконуються у хворих з хронічною емпієма, що поєднується з множествен-ними свищами, з хронічним запальним процесом в легкому (хронічний абсцес, бронхоектази).