Холецистит (запалення жовчного міхура) - діагностика
Камені в жовчному міхурі можуть послужити причиною розвитку як гострого, так і хронічного холецистит. Діагноз гострого холециститу ставлять на підставі клінічної картини і підтверджують за допомогою УЗД або іншого методу променевої діагностики, наприклад - МРТ. При закупорці протоки міхура каменем жовчний міхур переповнюється прозорою слизом, і розвивається мукоцелє.
Гістологічна картина жовчного міхура при гострому холециститі може варіювати від гострих запальних змін до обширного геморагічного некрозу. При хронічному холециститі жовчний міхур потовщений за рахунок розростання сполучної тканини в м'язовій оболонці.
Виразність запалення буває різною, жовчні камені, як правило, присутні, хоча зустрічається і безкам'яний холецистит.
Холестероз жовчного міхура - досить рідкісна патологія, при якій на поверхні слизової оболонки жовчного міхура з'являються жовті вкраплення, надаючи жовчному міхурі характерний «полуничний» вид. Холестероз формується за рахунок скупчення в слизовій оболонці великої кількості пінистих макрофагів.
Захворювання протікає доброякісно і, як правило, безсимптомно, в іншому випадку хронічне або рецидивуюче запалення жовчного міхура може бути викликано ксантогранулематозним холециститом, при якому виразки стінок жовчного міхура виникають незалежно від наявності каменів.
Рентгеноконтрастний жовчний міхур при оглядовій рентгенографії черевної порожнини, не рахуючи холецистографии з контрастуванням, спостерігають рідко. Це відбувається в разі, якщо протоки міхура закупорений, і залишилася в жовчному міхурі концентрована жовч містить рентген-ноплотний кальцій (так звана вапняна жовч).
Іноді при цьому стінки міхура вапнянистими з формуванням «фарфорового» жовчного міхура. контур якого видно на рентгенограмі завдяки відкладеному рентгеноконтрастність кальцію.
б, в - Калькульозний холецистит. Стовщена стінка жовчного міхура (а) (чорна стрілка). Жовчні камені (б) (біла стрілка).
Ультразвукова тінь розташована позаду каменів.
Горизонтальний зріз на рівні головки підшлункової залози: жовчний міхур (G) розширено, з потовщеними стінками, характерне багатошарова будова стінки визначається лише в одному її ділянці (стрілка).
Горизонтальний зріз (а) на рівні верхнього полюса печінки: видно потовщення стінки дна жовчного міхура (жирна стрілка).
Неоднорідність жирової клітковини (контурна стрілка), що прилягає до жовчного міхура, свідчить про гостре запалення.
Кіста в печінці позначена чорною стрілкою.
б - Гострий холецистит. Край трансмуральної виразки, заповненої запаленої грануляційною тканиною при великому збільшенні (а), крововиливами в просвіт і гнійне запалення всіх шарів стінки жовчного міхура (б).
в - Хронічний холецистит. Гістологічне дослідження. У препараті видно ворсинки слизової оболонки, потовщення стінки жовчного міхура і синуси Рокітанского-Ашоффа, що досягають пристеночной клітковини.
б, в - «Порцеляновий» жовчний міхур. На рентгенограмі черевної порожнини (б) визначаються ділянки звапнення неправильної форми (вказані стрілками) в правому верхньому квадранті.
На комп'ютерній томограмі (в) - горизонтальний зріз на рівні верхнього полюса печінки, в стінках жовчного міхура видно ділянки звапнення неправильної форми (вказані стрілками).