Етіологія і патогенез
Холангит майже завжди має бактеріальне походження, хоча передбачається можливість пошкодження проток зміненої жовчю. Найчастішими збудниками є кишкові мікроорганізми (Е. coli, ентерокок, тіфонаратіфозная група), рідше - стафілококи, стрептококи, анаеробні бактерії та ін .; може мати значення паразитарна інвазія. Інфекція в жовчних протоках розвивається при застої жовчі, причиною якого є холелітіаз, рубцеві стенози великого дуоденальногососочка, запальна або післяопераційна стриктура загальної жовчної протоки, підпис-чеіочпий перівісцеріт, пухлини іеріаміулярпой зони, патологічні процеси головки підшлункової залози, сдавлеііе загальної жовчної протоки збільшеними лімфатичними вузлами , закупорка протоки аскаридами і ін. Інфекція зазвичай розвивається спочатку в загальному жовчному протоці, а потім поширюється висхідним пу ем аж до найдрібніших жовчних проток. Холангит в більшості випадків поєднується з холециститом. Анатомічно виділяють катаральну, серофібрінозним, виразково-флегмонозну, геморагічну, некротическую і склерозирующую форми холангіту. Запальнийексудат у віутріпеченочних жовчних протоках може викликати їх обтюрацию, що сприяє висхідному інфікуванню і розвитку множинних віутріпеченочних абсцесів. При прориві їх розвивається перитоніт, поддіафрагмальіий абсцес та інші ускладнення. Іноді виникає сепсис з утворенням метастатичних абсцесів.
Клінічна картина істотно залежить від характеру патологічного процесу і вірулентності збудника. Розрізняють гострі і хронічні холангіти. Холангит гострий характеризується лихоманкою, ознобом, проливним потім, вираженою інтоксикацією, болями в правому підребер'ї і диспепсичними розладами. Рано з'являються жовтяниця і збільшення печінки. Іноді збільшується селезінка. Зазвичай спостерігаються високий іейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, активності лужної фосфатази і ами-нотраісфераз. При неефективності лікування розвиваються подострая дистрофія печінки, гепатореіальний синдром і печінкова кома. При гнійних надгострий холангитах стан хворих відповідає важкого сепсису, в печінці виникають множинні абсцеси, часто приєднується правобічний гнійний плеврит і поддіафрагмальіий абсцес; на 2-3-му тижні хворі гинуть.
Серед гострих форм виділяється рецидивний холангіт. При цій формі зазвичай має місце вентильний жовчний камінь в термінальному відділі загальної жовчної протоки. При погіршенні відтоку жовчі і активації інфекції підвищується температура тіла, з'являються озноб. Тривалість гарячкового перйода різна. Порівняно довго відсутні виражена жовтяниця і болю. У міру нрогрессіроваіія хвороби збільшується печінка, з'являється рецидивирующая жовтяниця і розвивається холаігітіческій (вторинний бі-ліарний) цироз печінки. Після усунення перешкоди відтоку жовчі (зазвичай хірургічним шляхом) можливо одужання.
Лікування спрямоване па усунення перешкод опоку жовчі і придушення інфекції (див. Холецистит гострий). Холангит хронічний частіше розвивається поволі, рідше - як результат гострого, і часто поєднується з хронічним холециститом, перихолецистити і хронічним панкреатитом. Спостерігаються слабкість, перйодіческая субфебрільпая температура, озноб, диспепсичні розлади, схуднення, невеликий лейкоцитоз і значно підвищена ШОЕ. Жовтяниця і болю не характерні, хоча іноді можуть бути больові напади, властиві холелітіазу. Нерідко хворих турбує завзятий свербіж шкіри одночасно з підвищенням активності лужної фосфатази і ліпідів сироватки крові. Поступово збільшується і ущільнюється печінку, іноді злегка збільшується селезінка, з'являється желтушпость. Результатом хвороби зазвичай буває холап-гітіческій цироз печінки. Іноді захворювання має більш повільний плин з перйодамі затишшя. Після усунення перешкоди відтоку жовчі (зазвичай холедохолітіаз або холедоха) часто настає одужання.
При наявності степозірующіх процесів у внепеченочпих жовчних протоках показано хірургічне лікування в поєднанні з антибактеріальною терапією (препарати тетраціклііового ряду), сульфаніламіди, пітрофураповие препарати, іевіграмоі. Показані спазмолітичні засоби, жовчогінні препарати, мінеральні води, вітаміни. Санаторно-курортне лікування може проводитися тільки в неактивній стадії. ПРОГНОЗ визначається основним стражданням, що призводить до порушення відтоку жовчі. Своєчасно проведене лікування, перш за все оперативне, може привести до значного поліпшення або одужання. У пізніх стадіях прогноз несприятливий.
Своєчасне і правильне лікування холелітіазу та усунення інших причин, що ведуть до порушення прохідності жовчних проток.