Зображення з сайту lori.ru
Фарингіт в сучасній медицині називається запальний процес, що вражає слизову глотки. Типові симптоми фарингіту - дискомфортні відчуття в горлі (садненіє, першіння, біль); захворювання може носити гострий або хронічний характер.
Глотка людини анатомічно поділяється на три зони:
- носоглотка - верхній відділ;
- ротоглотки - середній відділ;
- гортаноглотка - нижній відділ.
Відповідно, хворобу можна класифікувати в залежності від того, в якій зоні локалізовано основне запалення. Але при гострій формі хвороби це досить важко, так як інфекційне ураження слизових бактеріями і вірусами зазвичай буває дифузним і мігрує, частіше від носоглотки до гортаноглотці. Хронічний фарингіт відрізняється більш чітко вираженою локалізацією стійких (морфологічних) змін слизової оболонки; це дозволяє, нехай і дещо умовно, діагностувати хворобу відповідно до анатомічним розташуванням вогнищ ураження - наприклад, назофарингіт.
Причини виникнення фарингіту
До основних зовнішніх факторів, що провокує захворювання, слід віднести потрапляння в глотку холодного повітря і дія різних подразників: екологічних - при диханні в забрудненій, загазованому атмосфері, хімічних - паління, вживання спиртовмісних рідин.
Інфекційне запалення глотки викликають бактерії (Streptococcus, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae), віруси грипу і парагрипу, рино-та аденовіруси тощо а також грибки-кандиди. Причиною фарингіту може стати вогнище запалення, розташований по сусідству з горлом - наприклад, при наявності у пацієнта риніту. карієсу зубів, синуситу.
Гостра і хронічна форми фарингіту: класифікація
Залежно від етіології хвороби, гострі фарингіти поділяються на:
- провокуються бактеріями (бактеріальні);
- вірусні;
- викликані грибком (грибкові);
- алергічного типу;
- що виникають після оперативного втручання або внаслідок механічної травми слизової чужорідним тілом (травматичні);
- спровоковані подразниками (занадто гаряче або занадто холодне питво, пар, кислоти і луги, радіаційне опромінення і т.п.).
В основу класифікації хронічних фарингітів покладено характер змін слизової. За цією ознакою розрізняють:
- катаральну, або просту форму хвороби;
- атрофическую (субатрофіческім) форму;
- гипертрофическую (гранулезний) форму;
- змішану, коли атрофічні зміни в одному відділі глотки можуть поєднуватися з гіпертрофічною явищами в іншому.
Хронічне захворювання, що розвивається за змішаним типом - часте явище в медичній практиці.
Більшість діагностованих випадків гострої форми фарингіту - це катаральні (прості) запалення, що виникають при гострих респіраторно-вірусних інфекціях, або ГРВІ. Взагалі, вірусами викликається близько 70% всіх фарингітів; як збудники хвороби виступають рино- і коронавіруси, різні групи вірусів грипу, аденовіруси (аденовірусна інфекція), RSV і так далі. «Першість» серед збудників, безумовно, належить риновіруси: саме вони служать причиною більш ніж 80% випадків захворювань, пов'язаних з сезонними спалахами ГРВІ. У багатьох випадках вірусна інфекція - це тільки перша стадія захворювання, за якою слідує бактеріальне інфікування.
Гостру форму фарингіту провокують такі віруси (від найбільш поширених до рідкісних):
- rhinovirus (риновіруси);
- коронавіруси (РНК-містять);
- аденовіруси (ДНК-містять);
- грипозні віруси (A, B, C);
- віруси парагрипу (ПГ 1-3).
Рідко зустрічаються віруси - збудники фарингіту:
- RSV (вірус респіраторний синцитіальним);
- ВПГ (вірус простого герпесу), типи I-II;
- Enterovirus (ентеровіруси);
- Coxsackie Virus (Коксакі);
- ВЕБ (Енштейна-Барра, або вірус герпесу людини, тип 4);
- CMV (цітомегавірус);
- HIV, ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).
Наведені дані не претендують на абсолютну непогрішність і багато в чому умовні, оскільки взяті з зарубіжної профільної літератури (оториноларингология, інфекційні захворювання), де під терміном «sore throat» (гострий фарингіт або фаринготонзиліт в перекладі) зібрана ціла група захворювань. Також слід враховувати, що неспецифічними формами захворювання не вичерпується: в деяких випадках воно викликається зовсім конкретним видом збудника. Наприклад, ВЕБ - причина запалення слизової глотки при моноцитарній ангіні, Yersinia enterocolitica і гонококи - при відповідному типі запалення, грибок Leptotrix buccalis при лептотрихозу (гіперкератозі) глотки.
Характерними клінічними ознаками захворювання є дискомфортні відчуття в горлі, відчуття сухості, першіння, болючість при ковтанні, особливо при так званому порожньому глотці - спробі ковтнути слину. Підвищена температура і загальне погане самопочуття, як симптоми фарингіту, зустрічаються рідше. Якщо запалені тубофпрінгеальние (бічні) валики глотки, біль може віддавати в область вух. Пальцеве дослідження іноді показує деяке збільшення в розмірах верхнешейних лімфатичних вузлів і їх помірну болючість. Фарінгоскопіческі метод огляду виявляє почервоніння задньої стінки і вертикальних складок слизової з боків зіву (піднебінних дужок); від ангіни захворювання диференціюється відсутністю типових ознак запалення гланд.
Фарингіт у дітей наймолодшого віку складніше діагностувати, оскільки дитина не може поскаржитися на біль і незручність. При поєднанні занепокоєння, яке виявляє малюк, з частим покахикуванням, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Необхідно в обов'язковому порядку враховувати, що прояви хвороби можуть бути «першими ластівками» серйозних інфекцій, наприклад, скарлатини. кору або багряниці. Іноді для встановлення точного діагнозу потрібно виключити можливість системного артеріїту (хвороби Кавасакі) і еритема злоякісного характеру (синдрому Стівенса-Джонсона).
Хронічний фарингіт вкрай рідко супроводжується загальним нездужанням і підвищеною температурою тіла. Хворі скаржаться на сухість в горлі, першіння, відчуття, ніби в горлі весь час «стоїть комок», що викликає бажання його позбутися - наприклад, прокашлятися. Типовий сухий постійний кашель, який легко можна відрізнити від кашлю, що виникає при запальних процесах в трахеї і бронхах. Незручність в горлі у багатьох випадках пов'язане з тим, що на запаленої задній стінці утворюється слиз, яку хворий змушений постійно ковтайте; це заважає нормальному перебігу повсякденного життя, сну і відпочинку, викликає занепокоєння і дратівливість.
Симптомами хронічного фарингіту в атрофической формі є специфічні зміни слизової: оболонка стоншена, суха навіть на вигляд, часто з нальотом підсохлої НЕ ковтнув слизу, з проглядаються на поверхні збільшеними, ін'єктовані кровоносними судинами. Для гіпертрофічною форми хвороби типові гранули потовщеною і почервонілий лімфоіндной тканини, розкидані по задній стінці і виявляються при фарінгоскопіі, а також збільшення бічних валиків (тубофарінгеальних), що знаходяться позаду задненебних дужок. При загостреннях хвороби слизова оболонка глотки червоніє, стає набряклою, але в більшості випадків зовнішні об'єктивні ознаки виражені набагато слабкіше, ніж турбують пацієнтів хворобливі прояви фарингіту.
Досить часто хронічна форма фарингіту у дітей і дорослих - це не окреме захворювання, а один із симптомів патологічних процесів шлунково-кишкового тракту, наприклад, хронічного запалення слизової шлунка (атрофічний гастрит), жовчного міхура (холецистит), підшлункової залози (панкреатит). Просте хронічне запалення глотки може розвинутися при ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) або грижі ПІД (стравохідного отвору діафрагми), в результаті регулярного закидання в глотку кислого вмісту шлунка; зазвичай це відбувається під час сну хворого. У подібних випадках будь-які методи лікування хронічного фарингіту виявляються малоефективними і дають нестійкі результати, до тих пір, поки не буде усунуто основне захворювання. Великий ризик появи атрофічних змін слизової у курців і перенесли тонзилектомії (видалення мигдалин).
У лікарській практиці симптоми хронічного фарингіту часто спостерігається у пацієнтів, яким з тієї чи іншої причини важко дихати через ніс, причому не тільки з причини посиленого ротового дихання, але і внаслідок анемізуючі дії деконгестантов: хворі часто зловживають використанням судинозвужувальних крапель, і залишки ліки стікають з носової порожнини в ротоглотку. Також в глотку може потрапляти патологічні секрет, що утворюється в порожнині носа або придаткових пазухах, і стікає по задній стінці. У російськомовній медичній літературі це явище називають «синдромом постназального затікання», в англомовній - «postnasal drip». У пацієнтів дитячого віку цей синдром може стати причиною не тільки постійного покашлювання, але і хрипів «зі свистом», тому необхідна диференціація патології з бронхіальною астмою.
Хронічний фарингіт у дітей і дорослих найчастіше виникає під впливом наступних факторів:
- особливості будови глотки і інших ділянок шлунково-кишкового тракту, обумовлені індивідуальною конституцією;
- тривалий вплив зовнішніх агресивних чинників: запиленій і загазованого атмосфери, сухого гарячого повітря, хімічних подразників;
- неможливість вільно дихати через ніс: пов'язаний з цим перехід на дихання ротом і надмірне використання судинозвужувальних препаратів;
- шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння;
- схильність до алергій;
- порушення ендокринної системи: наприклад, зниження функцій щитовидки (гипотиреоидизм), настання менопаузи (клімакс) і т.п .;
- А-вітамінна недостатність (авітаміноз А, іменовані ще «курячою сліпотою»);
- цукровий діабет. комплексні розлади основних органів (недостатність ниркова, легенева, серцева).
Якщо основні симптоми - біль у горлі постійного, наполегливого характеру, а традиційні терапевтичні методи лікування виявляються неефективними, слід диференціювати діагноз з деякими синдромами, що мають місце при ряді системних і нервових хвороб. Так, причиною хворобливих відчуттів в горлі можуть бути:
- синдром Пламмер-Вінcона, що розвивається у жінок середнього і старшого віку на тлі дефіциту заліза в крові (залізодефіцитної анемії);
- синдром Шегрена, системна аутоиммунная патологія, яка зачіпає залози зовнішньої секреції, в тому числі слинні;
- синдром Eagle (ШПС, стілалгіі), пов'язаний з аномаліями шиловидного відростка скроневої кістки (подовження, неправильне розташування), і дає досить сильні стійкі болі в горлі, в багатьох випадках односторонні;
- невралгії, особливо у хворих пенсійного віку - наприклад, невралгія блукаючого нерва, язикоглоткового нерва і т.п.
Діагноз гострий фарингіт (або хронічна форма) зазвичай ставиться на підставі лікарського огляду, при необхідності призначається лабораторне дослідження взятого з глотки мазка на наявність вірусів або бактерій.
Гостра форма хвороби і загострення хронічної форми, без вираженого загального нездужання, зазвичай не вимагає іншого лікування, крім терапії, спрямованої на зняття симптомів. Хворому призначається дієта щадного типу, зігріваючі шийні компреси і гарячі ванночки для ніг, інгаляції парою, прийом теплого молока з додаванням меду, полоскання. Лікування фарингіту у дітей грудного віку, які не можуть самостійно полоскати горло, включає зрошення глотки аерозолями. Дорослим настійно рекомендується відмовитися від куріння і алкоголю.
Сучасний погляд фахівців на те, як лікувати фарингіт, включає важливий нюанс: якщо хвороба протікає без ускладнень, в призначенні курсу антибіотиків не виникає необхідності; більш виправданою видається антимікробну терапія місцевого характеру, в тому числі монотерапія, тобто, призначення тільки одного лікарського препарату. Проте, багато медиків в подібних ситуаціях все ж вдаються до антибіотичні лікування; наприклад, в Бельгії кількість таких лікарів становить 36%, як показав проведений опитування.
Форми, в яких призначаються антимікробні засоби, можуть бути різними: таблетки і розсмоктуються льодяники або пастилки, інгаляції і инсуфляции, полоскання горла.
Місцеве антибактеріальне лікування широко поширене; конкретний препарат призначається лікарем з урахуванням спектра антимікробної дії та індивідуальної чутливості пацієнта до активних компонентів. Звичайно, якщо фарингіт викликаний БГС (бета-гемолітичним стрептококом), місцевого впливу виявиться недостатньо і потрібно системний курс антибіотичних препаратів.
Як уникнути фарингіту
У комплекс заходів з профілактики запалення слизової входить загальне загартовування, зміцнення імунітету, здоровий спосіб життя (відмова від куріння, виняток перебування в забрудненій атмосфері), своєчасне відновлення вільного носового дихання у випадках його порушень.
Медичний спеціаліст, до якого необхідно звертатися при підозрі на фарингіт - отоларинголог.