Частота ХНН варіює в різних країнах в межах 100-600 чоловік на 1 млн. Дорослого населення. При цьому щорічно реєструють 50-100 нових випадків.
причини ХНН
- Запальні захворювання:
- Хронічний гломерулонефрит.
- Хронічний пієлонефрит .
- Ураження нирок при системних аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, некротизуючий васкуліти, геморагічний васкуліт).
- Туберкульоз нирок.
- ВІЛ нефропатія.
- HCV-нефрит.
- HBV-нефрит.
- Малярійна нефропатія.
- Шістосомная нефропатія.
- Метаболічні та ендокринні захворювання:
- Цукровий діабет.
- Подагра.
- Амілоїдоз (AA, AL).
- Ідіопатична гіперкальціурія.
- Оксалоз.
- Цистиноз.
- Судинні захворювання:
- Злоякісна гіпертензія.
- Ішемічна хвороба нирок (ІБП).
- Гіпертонічна хвороба.
- Спадкові і вроджені захворювання:
- Полікістоз.
- Сегментарна гіпоплазія.
- Синдром Альпорта.
- Рефлюкс-нефропатія.
- Нефронофтіз Фанконі.
- Спадковий оніхоартроз.
- Хвороба Фабрі.
- Обструктивні нефропатії:
- Нефролітіаз (камені нирок).
- Пухлини сечової системи (пухлини нирок. Пухлини сечоводу. Пухлини сечового міхура).
- Гідронефроз.
- Сечостатевої шистосомоз.
- Токсичні і лікарські нефропатії.
- Анальгетическая нефропатія.
- Циклоспоринового нефропатія.
- Кокаїнова нефропатія.
- Героиновая нефропатія.
- Алкогольна нефропатія.
- Свинцева нефропатія.
- Кадмієва нефропатія.
- Радіаційна нефропатія.
- Нефропатія викликана двоокисом германію.
Патогенез хронічної ниркової недостатності
ХНН в першу чергу призводить до ниркової затримки води і низькомолекулярних речовин. До найбільш важливим порушень гомеостазу відносять:
Одночасно, хронічна ниркова недостатність призводить до накопичення уремічний токсинів з фракції «середніх молекул», що викликають уремічну енцефалопатію та полінейропатію а також β2-мікроглобуліну, глікозильованих білків. багатьох цитокінів.
Зморщування нирки веде до зниження вироблення еритропоетину, метаболітів вітаміну D-3, судинорозширювальних простагландинів, і активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (PAAC), внаслідок чого розвивається анемія, артеріальна гіпертензія. уремічний гіперпаратиреоз. З уремічний полинейропатией пов'язують відсутність зниження артеріального тиску вночі при нирковій гіпертензії.
Прогресування хронічної ниркової недостатності
Патологія прогресує тим швидше, чим вище темп склерозування ниркової паренхіми. Таким чином, швидкість розвитку процесу багато в чому залежить від етіологічного (причинного) фактора призвів до розвитку нефропатії.
симптоми хронічної ниркової недостатності
Виходячи зі ступеня зниження клубочкової фільтрації (КФ) і лікувальної тактики, виділяють 3 стадії хронічної ниркової недостатності:
- Початкова стадія хронічної ниркової недостатності (зниження клубочкової фільтрації до 40-60 мл / хв). Перші ознаки даної стадії зазвичай мають неспецифічний характер і іменуються «масками»: анемічних, гіпертонічна, астенічна, подагричний, остеопатіческая. Порушення характерні для початкової стадії ХНН:
- Поліурія.
- Ніктурія.
- Артеріальна гіпертензія.
- Анемія.
- Консервативна стадія хронічної ниркової недостатності (клубочкова фільтрація 15-40 мл / хв). У даній стадії ефективна консервативна терапія, яка підтримує залишкову функцію нирок. Діалізних методи лікування не застосовують. Про настання цієї стадії захворювання свідчить приєднання до поліурії астенічного синдрому, зниження працездатності, зниження апетиту аж до розвитку анорексії, втрата маси тіла, виникнення азотемії.
- Термінальна стадія ХНН (швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл / хв). В термінальній стадії захворювання на зміну полиурии приходить олігурія. розвивається гіпергідратація. Артеріальна гіпертензія часто набуває мало-контрольоване перебіг, призводить до різкого порушення зору, левожелудочковойнедостатності з набряком легенів. Відзначається сонливість, м'язова слабкість, нудота, блювота, різке зниження апетиту (анорексія), діарея (уремічний ентероколіт). Характерний свербіж шкіри. Спостерігаються кровотечі (носові, шлунково-кишкові, маткові), болі в кістках і хребті, судомні посмикування м'язів. При термінальній стадії хронічної ниркової недостатності відзначається запах аміаку з рота, явища перикардиту, ураження периферичної та центральної нервової системи, симптоми декомпенсованого метаболічного ацидозу (періодичне дихання, вторинна подагра з артритом і тофусами). В термінальній стадії хронічної ниркової недостатності хворі мляві, апатичні. Шкіра бліда, суха, жовтянична з сірим відтінком (анемія і фарбування урохрома), з геморагіями, синцями і слідами расчесов.
діагностика ХНН
Саме на лабораторної діагностики засноване раннє виявлення хронічної ниркової недостатності. На користь ХНН свідчить поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія в поєднанні з анемією, симптомами гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія, гіпокальціємія.
Найбільш інформативні і надійні визначення максимальної відносної щільності сечі. величини клубочкової фільтрації та рівня креатиніну крові. Зниження максимальної відносної щільності сечі нижче 1 018 в пробі Зимницкого зі зниженням клубочкової фільтрації нижче 60-70 мл / хв свідчать про початкову стадію ХНН.
Азотемія виявляється в більш пізніх стадіях (швидкість клубочкової фільтрації менше 30-40 мл / хв). ХНН, що виникла на тлі діабетичної нефропатії. діагностується складніше. Оцінка проби Зимницьким скрутна через глюкозурії. Більш того, при діабеті часто має місце дефіцит м'язової маси, це призводить до того, що рівень креатиніну і сечовини не відображають тяжкість стану.
Якщо сформувався уремічний гіперпаратиреоз, виявляється гиперфосфатемия і гіперкальціємія.
При УЗД або оглядовому рентгенівському знімку виявляється зменшення розмірів нирок.
лікування ХНН
Лікування хронічної ниркової недостатності може носити консервативний, діалізний і оперативний характер (трансплантація нирки).
До завдань консервативної терапії входить:
- Гальмування прогресування.
- Уповільнення формування гіпертрофії лівого шлуночка.
- Усунення уремічний інтоксикації, гормональних і метаболічних порушень.
- Ліквідація інфекційних ускладнень.
Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності:
- Корекція порушень гомеостазу та обмінних порушень.
- Малобелковая дієта - усуває симптоми уремічний інтоксикації, зменшує азотемію, симптоми подагри, гіперкаліємію, ацидоз, Гіперфосфатемія, гіперпаратиреоз, стабілізує залишкову функцію нирок, гальмує розвиток термінальної уремії, покращує ліпідний профіль і самопочуття. Ефект від малобелковой дієти більш виражений при її застосуванні в початковій стадії.
- Ентеросорбенти (активоване вугілля, оксіцеллюлоза, окислений крохмаль, повідон, лігнін) - використовують на ранній стадії хронічної ниркової недостатності при небажанні або неможливості дотримуватися малобелковой дієту.
- Кишковий діаліз - також як і ентеросорбенти, використовується при неможливості або небажання застосовувати малобелковой дієту.
- Лікування артеріальної гіпертензії.
- Імуносупресивної терапії - застосовується у хворих первинним і вторинним нефритом.
- Лікування анемії (еритропоетин, препарати заліза).
- Лікування інфекційних ускладнень (пієлонефрит, цистит).
В термінальній стадії ХНН застосовується перитонеальний діаліз, гемодіаліз (штучна нирка), а також вирішується питання про трансплантацію нирки.