Хронічна ниркова недостатність. Уремія.
Хронічна ниркова недостатність - стан (синдром), що розвивається в результаті наростаючої загибелі і значного зменшення числа функціонуючих нефронів і характеризується істотним, прогресуючим (часто незворотних) зниженням функцій нирок.
Як правило, хронічна ниркова недостатність призводить до загибелі пацієнтів. Клінічна маніфестація хронічної ниркової недостатності починається при зниженні кількості нефронів до 30% від нормального. Зменшення їх кількості до 15-10% супроводжується розвитком уремії.
• Причини хронічної ниркової недостатності.
Як і при гострій нирковій недостатності. розрізняють преренальную, ренальную і постренальной причини.
- Преренальную: хронічні артеріальні гіпертензії, повільно прогресуючий стеноз ниркових артерій, двостороння емболія артерій нирок.
- Ренальні: хронічні патологічні процеси в нирках (наприклад, гломерулонефрити, пієлонефрити, тубулоінтерстиціальні нефрити, полікістоз, тубулопатии) і хронічна патологія інших органів, що обумовлює вторинні ураження нирок (наприклад, СД, ВКВ, диспротеїнози).
- Постренальной. Чинники, що викликають тривале порушення відтоку сечі (закривають зсередини або здавлюють зовні сечовивідні шляхи).
• Патогенез хронічної ниркової недостатності.
Патогенез хронічної ниркової недостатності полягає в прогресуючому зниженні (аж до припинення) клубочковоїфільтрації, канальцевоїсекреції і реабсорбції. В основі цих процесів знаходиться прогресуюча загибель нефронів, заміщення їх сполучною тканиною (тобто розвиток нефросклерозу). Це і призводить до наростаючої недостатності всіх функцій нирок. Фінальним етапом хронічної ниркової недостатності є уремія.
Уремія - синдром, що полягає в аутоинтоксикации організму продуктами метаболізму (нормального і порушеного), «уремічний токсинів» і екзогенними сполуками, в нормі виводяться нирками.
• Причини уремії.
Безпосередньою причиною розвитку уремії є ниркова недостатність (гостра або хронічна).
До основних факторів ушкодження тканин і органів при уремії та ниркової комі відносяться:
- Інтоксикація організму надлишком амонійних сполук (аміаком, похідними амонію), що утворюються в процесі трансформації сечовини в кишечнику.
- Токсична дія продуктів метаболізму ароматичних амінокислот: фенолів, індол, скатол.
- Пошкодження зазначеними та іншими агентами мембран і ферментів клітин. Це супроводжується порушенням енергетичного забезпечення клітин.
- Наростаючий ацидоз. Є результатом потенцирования процесу накопичення кислих валентностей, обумовленого гальмуванням ацідо- і аммоніогенез, екскреції «кислих» з'єднань нирками, розладів гемодинаміки (метаболічний ацидоз) і газообміну в легенях (респіраторний ацидоз).
- Дисбаланс іонів і рідини в клітинах.
- Розлади електрогенеза в збудливих клітинах, в тому числі мозку і серця. Це лежить в основі втрати свідомості при комі, посилення розладів функцій серцево-судинної, дихальної та інших фізіологічних систем.
• «уремічний токсинів».
- Сечовина і продукти її метаболізму, гуанидин, аліфатичні аміни (наприклад, диметиламин).
- Паратиреоїдний гормон. При хронічній нирковій недостатності спостерігається надлишок ПТГ, що призводить до накопичення іонів Са2 + в клітинах. А це, в свою чергу, веде до роз'єднання окислення і фосфорилювання, дефіциту АТФ і порушень енергозалежних процесів.
- Неадекватна концентрація в крові, інтерстиціальної рідини і клітинах мікроелементів (Mg2 +, Zn2 +, Cu2 +, Cr2 + і ін.).
Уремія нерідко завершується ниркової комою. Як і будь-яка інша, ниркова кома характеризується пригніченням функції нервової системи і проявляється втратою свідомості, гіпо- або арефлексія, значними розладами функцій органів і фізіологічних систем організму.