Диатермокоагуляция є найбільш старим методом деструктивного втручання на шийці матки. Диатермокоагуляция застосовується з 1926 року. Метод заснований на застосуванні струму високої частоти між двома електродами, який викликає розплавлення тканин шийки матки в силу вивільнення великої кількості тепла. У тканинах шийки матки за короткий проміжок часу впливу відбувається випаровування міжтканинної рідини і коагуляція тканин. Температура в осередку досягає 100 градусів Цельсія. Один з електродів називається пасивним, він має великі розміри і зазвичай підкладається під крижі пацієнтки. Другий електрод є активним, його наконечник змодельований по-різному: у вигляді кульки, петлі або голки.
Існують два різновиди методу: безпосередньо діатермокагуляція (ДЕК) і діатермоексцізія (ДЕЕ).
Оперативні втручання на шийці матки методом діатермокоагуляції виконуються відразу після завершення менструації, причому виключаються статеві контакти до і після проведення маніпуляції. Шийка матки оголюється в дзеркалах, а потім робиться місцева анестезія і проводиться коагуляція уражених тканин. Тут же відбувається формування струпа, який відторгається до 7-12 дня. При цьому, в зазначені терміни може мати місце помірна кровотеча.
За деякими даними, має сенс проведення діатермокоагуляції безпосередньо перед менструацією з метою профілактики ендометріозу. Епітелізація (загоєння) коагулированного ділянки відбувається протягом 1,5 - 2 місяців. При цьому виключаються статеві контакти на вказаний термін, а також не рекомендується використовувати тампони. Ексцизійної втручання спрямовані на видалення патологічних тканин, проте в даний час даний метод практично не застосовується, оскільки існують більш зручні та безпечні методи лікування.
Показання для проведення діатермокоагуляції наступні:
* Ектопії шийки матки (залізисто-папілярні псевдоерозії) без грубих деформацій шийки матки,
* Дисплазії легкого та середнього ступеня,
* Ендометріоз шийки матки,
* Гострі кондиломи шийки матки і піхви.
Застосування діатермокоагуляції в даний час обмежений, оскільки метод має велике число негативних сторін, зокрема немає можливості контролю за деструкцією глибоких шарів шийки матки. З ускладнень варто виділити кровотеча під час операції, а також в післяопераційному періоді, формування стенозу цервікального каналу, розвиток ендометріозу, порушення менструального циклу, загострення запальних процесів і великий відсоток рецидивів.
Таким чином, в даний час даний метод лікування не рекомендується використовувати в клінічній практиці.
Кріохірургічного лікування шийки матки
Низькотемпературне вплив має дуже широкий спектр біологічної ефекту - від кріоконсервації до кріодеструкції тканин. Під впливом охолодження відбувається складний комплекс різних фізико-хімічних, біофізичних і біохімічних перетворень, які в свою чергу викликають в тканинах структурні і функціональні, різні за характером і інтенсивності зміни. Вплив низьких температур по-різному і залежить від кріочутливості клітин, тканин і їх локалізації.
Кріохірургічний метод має такі переваги:
не пошкоджується здорове навколишнє тканину,
відсутня кровотеча з місця кріонекрозу,
не утворюється стеноз каналу шийки матки,
чи не порушуються менструальна та дітородні функції,
вогнища кріодеструкції швидко гояться.
Кріодеструкція не супроводжується негайним видаленням з організму некротизованихтканин. Через добу починається демаркація, зона некрозу оточена вузьким віночком запальної гіперемії. В цей час закривається просвіт судин по лінії відторгнення тканин, тому кровотеча відсутня, а що утворився потужний грануляційний вал є перешкодою для інфекції. На 3-5-му тижні відбувається відторгнення некротичних мас і поступова епітелізація. Загоєння закінчується утворенням ніжних рубців і епітеліальних шарів.
Після кріохірургічного втручання відзначається підвищення титру різних протипухлинних антитіл - індукований імунобіологічний ефект.
Для криовоздействия в гінекології використовують спеціальну кріохірургічну установку, а в якості кріоагента використовують рідкий азот. Для кріодеструкції розроблений набір змінних аплікаторів різної форми.
Криогенний метод показаний для лікування хворих з ендометріозом і фоновими передраковими захворюваннями шийки матки (ектропіон, які тривалий час існують рецидивуючі або не піддаються іншим методам лікування псевдоерозії, лейкоплакії, ерітроплакіі, папіломи, дисплазії) і раком.
Протипоказання до хірургічного методу лікування:
гострі і підгострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів,
супутні інфекційні захворювання,
специфічні процеси на шийці матки.
При легкої і помірної формах дисплазії застосовують одноразове заморожування до -125. -170 ° С зі швидкістю охолодження робочої частини аплікатора 75-100 ° С / хв. Заморожування продовжують до розширення фронту льоду приблизно на 3 мм за межі поразки, що відповідає температурі близько -20 ° С на кордоні ураженої області. Зону некрозу фіксують візуально або за допомогою датчиків температури. Відігрівання відбувається мимовільно. Такий режим забезпечує надійну криодеструкцию уражених тканин.
При важких формах цервікальної інтраепітеліальної неоплазії використовують багаторазове заморожування. Між заморожування шийку матки оглядають за допомогою кольпоскопа для визначення неохопленою частини поразки. Острівкові ураження шийки матки заморожують по ділянках, використовуючи аплікатор необхідної форми, що забезпечує рівномірність промораживания уражених ділянок.
Кріохірургічні операції проводять амбулаторно без знеболювання: кріотерапія не відбивається на працездатності хворих, не виникає необхідності медикаментозної обробки вогнища кріонекрозу.
Методика криогенного впливу. Візуально за допомогою проби Шиллера уточнюється межа патологічного вогнища. Потім робоча поверхня наконечника впритул підводить до патологічного вогнища шийки матки. Наконечник фіксується до шийки не відразу, а через 10-15 секунд після початку циркуляції рідкого азоту. Експозиція заморожування при 1-м і 2-м циклах дорівнює 3-4 хв. Зона охолодження при цьому поширюється на 12-14 мм. навколо робочої поверхні наконечника, що виявляється візуально. Зона некрозу завжди менше зони промерзання. Глибина некрозу при одноцікловом впливі 1-2 мм, а при двоциклову до 3 мм. Відстань між кордонами зони промерзання і зони некрозу по поверхні і в глибину складає 2,5 мм, а тому ділянку промерзання повинен виходити за межі патологічно зміненої тканини на цю величину.
Після закінчення криогенного впливу наконечник нагрівається до температури + 50 ° С, відтає і витягується.
Кульові щипці для підтягування шийки матки не використовуються, так як між наконечниками криозонда і тканиною шийки матки виникає виражена адгезія.
Як правило, при доброякісних пухлинних захворюваннях криовоздействие виробляють одноразово. Однак при великому патологічному процесі застосовуються множинні цикли, коли різні ділянки шийки матки послідовно піддаються криогенному впливу.
При ектопії експозиція криовоздействия дорівнює 3-4 хв, при неускладненому конділоматоза - 4-5 хв.
Після процедури на шийці матки видно чітко відмежований білий ділянку, через 24 години намічається демаркаційна лінія. На 7-10-й день спостерігається розм'якшення некротичних ділянок внаслідок фагоцитозу і аутолізу під впливом ферментних систем. На 3-7-му тижні відбувається відторгнення некротичних тканин. Паралельно процесу деструкції вже через кілька днів починається регенерація, яка у більшості хворих закінчується через 4-8 тижнів. Після криовоздействия з'являється ексудат, що пов'язано із закінченням лімфи, яке може тривати кілька днів. Рідко відзначаються болі, що тягнуть, що проходять через 1-2 дня.
Застосовуються й інші (в тому числі комбіновані) методи криовоздействия при патологічних станах шийки матки: кріоексцізія, кріовакуумное лікування, кріоелектрохірургіческое, двухзондовое з обприскуванням.
Порівнюючи кріохірургічний метод з електрокоагуляції, слід зазначити, що в першому випадку післяопераційний період протікає легше, без кровотеч (або вони вкрай незначні), утворюється ніжний рубець без деформації тканин, рецидивирование патологічного процесу спостерігається значно рідше.
На відміну від діатермокоагуляції при криогенном лікуванні регенерація відбувається під еластичним струпом і не створюються умови для імплантації ендометрію під час менструації і виникнення ендометріозу шийки матки, що дозволяє проводити кріогенне лікування в будь-якій фазі менструального циклу.
Цитологічні та кольпоскопічні дослідження проводять через 4-8 тижнів і через 6 місяців після кріотерапії, а потім щорічно. Критерієм оцінки ефективності лікування служать два послідовно отриманих негативних результату цитологічного дослідження.
Кріохірургічне втручання і післяопераційний період при передракових станах протікають без ускладнень. Кріохірургічна конизация при передракових станах і преинвазивной карциноме шийки матки є високоефективним методом лікування.
Лазеродеструкція шийки матки
Вплив на патологічно змінений ділянку шийки матки променем лазера - сучасний і ефективний метод лікування при фонових і передракових захворюваннях шийки матки.
Для впливу на уражену ділянку використовують випромінювання лазерної установки безперервної дії. Нефокусірованний пучок випромінювання направляють на патологічно змінену поверхню дзеркально-призменним световодом, що забезпечує вільний рух в трьох площинах. Лазер включають на мінімальну генерацію, так що вплив на поверхню тканини проводиться випромінюванням потужністю 2-6 Вт. Час опромінення залежить від величини поверхні дисплазії і становить в середньому 2-7 хв.
Крім опромінення уражених тканин шийки матки, обов'язково опромінення 1 2 мм прикордонної здорової тканини. Опромінена поверхня стає белесоватой. Після проведення процедури протягом 10-15 днів рекомендується вводити вагінальні кульки, що містять 0,1 г борної кислоти, 0,3 г0,5 г стрептоциду і сульфадимезина, 0,01 г хонсурид або 0,25 г ронідаза, або 10 ОД лідази, масло какао. глюкози, по
Опромінення не супроводжується больовими відчуттями, не утворюється струп, немає кровотеч з облученной поверхні як під час опромінення, так і після нього, епітелізація повинен бути завершений протягом найближчих 3-4 тижнів.
Метод лікування. Лазерна вапорізація шийки матки проводиться в амбулаторних умовах без попередньої анестезії. Шийка матки оголюється в спеціальних дзеркалах і проводиться розширена кольпоскопія для уточнення і виділення кордонів патологічного вогнища. Спочатку лазерним променем «окреслюється» змінена тканина шийки матки з обов'язковим захопленням 1-2 мм прикордонної здорової тканини. Випарювання починають від цервікального каналу, концентричними рухами просуваючись до периферії. Лазерна вапоризация гострих кондилом піхви і вульви проводиться з попередньою інфільтраційної анестезією області впливу 0,5% розчином новокаїну.
У більшості хворих додаткової обробки шийки матки лікарськими речовинами після лазерної вапоризації не проводиться. Лазеродеструкція шийки матки виконується, як правило, одноразово. Але при великій площі ураження і неможливість виконати лазердеструкціі в один етап проводиться вапоризация в кілька прийомів через 4-6 тижнів.
Радиоволновая ексцизія шийки матки.
Радиоволновая ексцизія використовується для лікування ерозії шийки матки із застосуванням апарату Сургідрон. Цей метод заснований на дії високочастотних радіохвиль, які викликають опір тканин. В результаті за рахунок тепла відбувається надріз, без механічного пошкодження. Радиоволновая технологія дозволяє уникнути утворення шрамів і рубців на слизовій, робить процедуру видалення ерозії простий, швидкої і безболісної. В процесі ексцизію не будуть зачіпатися здорові клітини, зберігається цілісність покривів. Тому застосування радіохвильової ексцизії для лікування ерозії рекомендовано родили жінкам.