Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Лікування дисплазій шийки матки умовно можна розділити на загальне і місцеве. Успіх одужання багато в чому залежить від рівня знань лікарів, а не тільки їх технічних навичок у проведенні оперативного лікування.
Будь-який вид лікування дисплазій шийки матки необхідно проводити на підставі результатів повного обстеження жінки, яке включає мазки на цитологію і мікрофлору, кольпоскопію, ендоцервікальную кюретаж, і, при необхідності, біопсію.
Існує, так звана, ортомолекурная терапія дисплазій шийки матки, яка включає в себе кілька груп препаратів, що впливають на відновлення нормального епітелію шийки матки.
Так як вчені виявили прямий зв'язок між дефіцитом вітамінів А і Е і виникненням дисплазій шийки матки, то дуже важливо рекомендувати прийом цих вітамінів жінкам не тільки для лікування, але і для профілактики змін епітелію шийки матки. Важливу роль у відновленні епітелію грають такі вітаміни, як С, В6, В12, бета-каротин, біофлавоноїди, особливо олігомерні проатоціанідіни (ОРС), і фолієва кислота.
Не менш важливими в лікуванні дисплазій є селен, поліненасичених жирних кислот Омега-3, пробіотики і пребіотики, клітковина і ряд ферментів (панкреатин, бромелаин) Вчення стверджують, що дефіцит цих біологічних речовин спостерігається у 67% жінок з дисплазиями. З лікарських рослин зелений чай має позитивний ефект на регенерацію епітелію шийки матки. Тому дуже важливо поліпшити харчування жінок, по можливості за допомогою консультацій дієтолога або нутриціології.
Медикаментозне та консервативне лікування
Метод хімічної коагуляції (солкогін, ваготід і ін.) Є дуже популярним методом лікування в ряді країн. Щодо задовільні результати можуть бути отримані тільки при лікуванні невеликих за площею і глибиною уражень, в основному легкої дисплазії. При помірній та тяжкій дисплазії цей вид лікування не ефективний. Цим методом можна лікувати ектопії циліндричного епітелію і ефект лікування буде краще, ніж при лікуванні дисплазій плоского епітелію.
Консервативне лікування включає в себе використання великої кількості препаратів органічного та неорганічного походження. У цю групу препаратів входять мінеральна вода, мінеральні солі, морські солі, відвари або масло лікарських рослин (ромашка, евкаліпт, календула, чортополох, собача кропива, звіробій, обліпиха, шипшина), мазі кератоліна, хлорофіллінта, мазі на основі біологічних тканин (плаценти) , ряд антисептиків і ін. Ефективність цих препаратів дуже низька, часто сумнівна, і вимагає тривалих курсів лікування. У лікуванні помірних і виражених дисплазій консервативне лікування не ефективно.
хірургічне лікування
Сучасне хірургічне (оперативне) лікування передракових станів шийки матки включає в себе п'ять основних методів лікування:
- Електрична ексцизія (діатермокоагуляція, процедура петлевий електричної ексцизії - LEEP, ексцизія зони трансформації за допомогою великої петлі - LLETZ, електрична конизация).
- Холодова деструкція (кріодеструкції, кріоконізація).
- Лазерна терапія (лазерна вапорізація, лазерна конизация, лазерне припікання).
- Холодно-ножова конизация (висічення).
- Ампутація шийки матки (ножова ампутація, ультразвукова ампутація).
Хірургічне лікування шийки матки краще проводити в першу (фолікулярну) фазу менструального циклу. Під впливом підвищується рівня естрогенів проходить проліферація епітелію шийки матки, що сприяє процесу регенераціі.Прі наявності персистентной ВПЛ інфекції кращі результати лікування спостерігаються при використанні лазерної вапоризації і діатермокоагуляції.
Хірургічне лікування може проводитися з використанням місцевого знеболювання (лідокаїн з адреналіном або без нього) і в рідкісних випадках із загальною анестезією короткочасного действія.Седатівние кошти можуть застосовуватися за бажанням жінки та / або лікаря.
Цей метод хірургічного лікування досить популярний через дешевизну обладнання та технічної простоти виконання операції, і ним користуються. практично, в усіх країнах світу протягом останніх 25-30 років. У народі цей метод називають припіканням шийки матки. Електричну ексцизії проводять двома видами петель-електродів - маленькою або великий, в залежності від розмірів і глибини ураження, за допомогою електричного струму низької напруги, який призводить до водного дисбалансу клітин епітелію і, таким чином, руйнує їх.
При діатермокоагуляції (ДЕК) важко регулювати глибину коагуляції біотканин, і в цьому проявляється головний недолік цього виду лікування. Після першого контакту електрода з поверхнею шийки матки на ній утворюється коагуляционная плівка, яка не дозволяє оперує лікаря визначити як і на яку глибину поширюється електрична енергія. Якщо в безпосередній близькості від місця коагуляції розташовується кровоносну або лімфатичний судину, то є висока ймовірність отримання глибоких некрозів всередині тканин, розташованих по ходу судин, що призводить в подальшому до утворення рубців шийки матки.
Такий вид ускладнень називається синдромом коагульованої шийки матки і вимагає часто додаткові хірургічні методи леченія.После ДЕК частіше виникає ендометріоз шийки матки, ніж після інших видів лікування.
Кріохірургія (холодова деструкція)
Піонерами застосування рідкого азоту в холодової хірургії уражених дисплазією ділянок шийки матки були Крисп і Остергард в 1971 году.Как і при ДЕК, регулювання глибини промерзання тканин провести з високою точністю неможливо.
Колікваційний струп за своєю структурою досить пухкий на відміну від коагуляційного струпа, тому жінок довше турбують виділення, які насправді є лімфореей з зяючих після відторгнення струпа лімфатичних судин.
Для проведення холодової деструкції дисплазій дуже важливо враховувати такий показник, як результат ендоцервікального кюретажа (ЕЦК). ЕЦК дозволяє провести гістологічне дослідження епітелію каналу шийки матки, щоб виключити або виявити наявність злоякісного процесу циліндричного епітелію, а також уточнити поширення інтраепітеліальної неоплазії епітелію, особливо за межі піхвової порції шийки матки всередину шийного каналу. Холодова деструкція, як і діатермокоагуляція, не повинна проводитися у жінок з позитивним ЕЦК, а також при наявності залозистої дисплазії цервікального каналу, так як цей вид лікування не буде ефективним в даних випадках.
У деяких жінок може виникнути анафілактичний шок як результат алергічної реакції на холод. Успіх лікування становить від 88% до 94% при дотриманні правил проведення холодової деструкції шийки матки і правильного підбору хворих. При лікуванні важкої дисплазії в 7,1-39% випадків спостерігається повторне виникнення цього патологічного процесу.
Лазерне хірургічне лікування шийки матки розвивається в двох напрямках: з використанням лазерного випромінювання великої потужності та використанням низько інтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє проводити лазерну вапоризації (випарювання) або лазерну конизацию шийки матки.
Вперше СО2 лазерна вапоризації була проведена Дорсі в 1979 році і Джорданом і Коллінзом в 1985 році. У 1980-х роках лазерне лікування дисплазій було одним з найпопулярніших методів лікування в розвинених країнах. Згодом цим методом стали користуватися рідше через дорожнечу технічного обладнання, а також через те, що проведення лазерного лікування часто необхідно проводити в операційних умовах із застосуванням загальної анестезії. СО2 лазер - це промінь невидимого інфрачервоного світла, для якого мішенню дії стають клітини, що містять велику кількість води, так як вони можуть адсорбувати енергію лазера максимально, що призводить до випарювання тканини. Від величини потужності випромінювання залежить товщина лазерного променя і його дія.
Для вапоризації тканин можна застосовувати низько інтенсивні промені, однак основний побічний ефект при такому виді лікування - це перегрів і опік тканин. Після вапоризації не залишається тканинного матеріалу для гістологічного дослідження. Позитивна сторона коагулюючого ефекту лазера використовується для зупинки кровотечі під час процедури.
Дія променів високої інтенсивності схоже на дію гострого ножа-скальпеля і використовується для лазерної конізації шийки матки, до того ж супроводжується меншим кровотечею, ніж при проведенні холодно-ножовий конізації. Так як для цього виду лікування потрібна хороша іммобілізація жінки для попередження серйозних ушкоджень сусідніх тканин шийки матки, піхви, а також промежини, процедуру рекомендують проводити під загальним короткочасним наркозом. При цьому виді лазерного лікування зберігаються ділянки посічених тканин, які можуть бути гістологічно досліджені. Жінки можуть відчувати більше болю при лазерної вапоризації, ніж при холодової деструкції шийки матки. Легка кровотеча може виникнути на 4-10 день післяопераційного періоду.
Ножова конизация шийки матки
На початку 19-го століття була проведена спроба видалення пухлини шийки матки за допомогою скальпеля, яка стала початком хірургічного лікування передракових і ракових станів шийки матки. До появи ДЕК і кріодеструкції цей метод був найпоширенішим у лікуванні деяких захворювань шийки матки, але найчастіше їм користувалися з діагностичною метою для проведення конусоподібної біопсії шийки матки. В даний час ножове конусоподібної висічення проводять у жінок з дисплазиями циліндричного епітелію, аденокарцинома in situ, при великих старих розривах шийки матки і патологічними ектропіон.
Недоліками холодно-ножовий конізації шийки матки є рясна кровотеча, велика травматизація шийки матки, а отже, тривале загоєння, а також стеноз цервікального каналу через руйнування великої кількості ендоцервікальних залоз.
Ампутація шийки матки
Цей вид лікування є високим конусоподібної висічення тканин шийки матки, і виконується тільки в умовах операційної, нерідко з використанням епідуральної або загальної внутрішньовенної анестезії. Ножова ампутація - це органосохраняющая операція, яка успішно застосовується при початкових стадіях раку.
Показання для оперативного лікування дисплазій шийки матки
- Задовільний кольпоскопический огляд з повною візуалізацією зони трансформації
- Уражені ділянки шийного епітелію виявлені і визначені повністю
- Результати гістологічного дослідження біоптірованной препарату збігаються з результатами цитологічного дослідження
- Біопсія була проведена в обов'язковому порядку для виключення злоякісного процесу
Протипоказання для проведення хірургічного лікування дисплазій
- Аденокарцинома in situ
- Вагітність (відносне протипоказання)
- Інфекційний процес шийки матки і піхви
- Незадовільний результат кольпоскопії
- Гострі і підгострі запальні процеси органів малого тазу
- Відсутність професійних навичок лікаря
- Уражені ділянки епітелію визначаються погано або ж їх розміри виходять за межі технічних можливостей лікування
- Результати біопсії підозрюють або підтверджують злоякісний процес
- Результати прицільної (за допомогою кольпоскопії) біопсії не збігаються з цитологічним результатом
Ведення післяопераційного періоду
Жінку, якій проводилося оперативне лікування шийки матки, необхідно попередити про деякі неприємні симптоми, які вона може відчувати після лікування. Такими симптомами є тягне біль внизу живота в перші 1-2 дні після процедури, піхвові виділення із запахом або без протягом 2-4 тижнів. Для усунення болю жінка може вживати ібупрофен, ацетомінофен або інші знеболюючі препарати.Женщіна не повинна піднімати тяжкості протягом усього періоду одужання (мінімум 4 тижні), а також користуватися тампонами, спринцюватися і жити статевим життям, так як все це провокує травматизацію з подальшим кровотечею і інфекційні процеси шийки матки.
Профілактичне призначення антибіотиків не обгрунтоване, тому не повинно проводитися. Деякі лікарі призначають гормональні контрацептиви для штучної затримки менструації, що нібито є профілактикою ендометріозу шийки матки, проте дослідження показали, що такий вид профілактики не ефективний, і гормональні препарати з цією метою призначатися не повинні. Якщо після лікування у жінки підвищується температура тіла (вище 38о С), і / або виникає рясне або тривалий вагінальна кровотеча, і / або біль посилюється і не усувається знеболюючими препаратами, така жінка повинна звернутися до свого лікаря якомога швидше.
Нормальна гістологічна картина шийного епітелію спостерігається в 60% жінок через 6 тижнів після лікування і в 90% випадків через 10 тижнів. Цитологічний мазок необхідно повторити не раніше 3-4 місяців після проведеного лікування, а потім кожні 3-4 місяці протягом одного року.
Процес загоєння шийки матки після оперативного лікування деколи затримується до 6 місяців, тому раннє кольпоскопическое або цитологічне обстеження може привести до хибно позитивних результатів і необгрунтованого підозрою на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.
Ускладнення після хірургічного лікування
- Безпліддя через стенозу цервікального каналу, зменшення вироблення цервікальногослизу, функціональну неповноцінність шийки матки і вторинної трубної дисфункції внаслідок висхідній інфекції
- Формування рубців шийки матки і її деформація
- Виникнення карциноми через неповне або неточне обстеження
- Порушення менструальної функції
- Загострення запальних захворювань сечостатевої системи
- Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок (значний ризик цього ускладнення спостерігається після ДЕК і кріодеструкції, тому лікар повинен серйозно підходити до вибору лікування жінок репродуктивного віку, особливо не народжували, у яких хірургічне лікування може бути відкладено на певний період часу).
- Попередження статевої передачі інфекцій з допомогою бар'єрних і / або хімічних методів контрацепції
- Відмова від куріння
- поліпшення харчування
- цитологічний скринінг