Серед злоякісних пухлин меланома займає особливе місце. З одного боку, це пов'язано з агресивним характером меланоми і серйозністю прогнозу, з іншого боку - з можливістю її лікування на стадії локального процесу.
В останні роки в онкології намітився підхід до ощадних операцій, який має на увазі виконання щадних хірургічних втручань. Вважається, що таке втручання не призведе хворого до інвалідизації і, одночасно буде відповідати принципам радикальності в онкології.
Можна з упевненістю говорити про те, що хірургічний метод лікування меланоми шкіри еволюціонував в сторону консервативної хірургії. Повсюдно застосовується до недавнього часу стандартне широке висічення меланоми витісняється економним підходом до хірургічного лікування меланоми. Впровадженню такого підходу до хірургічного лікування меланоми сприяли дві обставини. По-перше, були вивчені біологічні властивості меланоми та визначено основні чинники її прогнозу.
Стало очевидним, що місцевий рецидив не характерний після хірургічного лікування меланоми, а основну проблему в лікуванні рецидивів хвороби становлять метастази. По-друге, були проведені широкомасштабні дослідження, які довели прийнятність методів щадного хірургічного лікування меланоми при точному дотриманні показань.
Первинна меланома шкіри є яскравим прикладом різноманітності пухлин. Хворі з меланомою мають шанси стійкого вилікування на будь-якій стадії місцевої пухлини в досить широкому діапазоні від 90% до 40%. Вони залежать від характеристик пухлини та її мікростадіі, а також від правильного лікування.
Найбільш правильним методом лікування меланоми є її хірургічне видалення. Однак адекватної операція може бути тільки в тому випадку, якщо обсяг видалених тканин достатній для повного контролю над пухлиною і, разом з тим, не призводить до функціонально-косметичних дефектів. Довгі роки вважалося, що адекватної для меланоми може бути лише така операція, при якій шкіра навколо пухлини січуть не менш, ніж на 3 см. Дослідження останніх 30 років спростували цю догму.
Історично склалося так, що визначальними в розвитку підходів до хірургічного лікування меланоми були експериментальні дослідження вчених, а спостереження хірургів за долею хворих при різних видах операцій. Рекомендації до кордонів висічення (ширина і глибина висікаються клаптя тканин) були встановлені лікарями і описані в літературі.
У 1976 році Neville Davis, онколог з Queensland Melanoma Project в Австралії, поставив під сумнів необхідність широкого висічення і припустив, що обсяг видалених тканин при хірургічному лікуванні меланоми повинен залежати від прогностичних факторів, головний з яких - товщина пухлини.
B 1977 році А. Breslow і S. Macht на підставі власних досліджень показали, що меланоми до 0,76 мм завтовшки не рецидивують і не метастазують. Раніше вони ж встановили, що метастатический потенціал пухлини пропорційний її товщині.
Більш ніж 30 років тому основною проблемою хірургічного лікування меланоми було питання про ширину висікаються ділянки шкіри. На сьогоднішній день в світі було виконано шість хірургічних клінічних досліджень, які вивчали оптимальні межі іссченія при хірургічному лікуванні меланоми з різною товщиною пухлини.
На підставі двох останніх досліджень стало зрозуміло, що відступ в 2 см можна вважати безпечним. При цьому слід зазначити, що у всіх дослідженнях першим завданням була оцінка впливу величини відступу при хірургічному лікуванні меланоми на загальну виживаність, яка не відрізнялася при різних обсягах видаляються тканин. Другорядним завданням була оцінка частоти рецидивів, яка могла відрізнятися в залежності від ширини відступу, що, втім. не впливало на загальну виживаність.
Діагностка і лікування онкології в медичних центрах Ізраїлю детальна інформація
Якщо у вас є питання до лікарів онкологів ви можете задати у нас на сайті в розділі консультації
Підпишіться на розсилку Новини онкології і будьте в курсі всіх подій і новин в миру онкології.