Опис презентації Хірургічна тактика при гострому апендициті. Техніка апендектомії Підготував по слайдах
Хірургічна тактика при гострому апендициті. Техніка апендектомії Підготував студент 4 курсу Романюк Олександр Олексійович
Апендектомія одна з найбільш частих операцій в хірургічній практиці. Показанням до неї є гострий і хронічний апендицит, а також пухлини червоподібного відростка. Операцію виробляється під загальною анестезією
Хірургічна тактика 1. При підозрі на ОА госпіталізація в хірургічне відділення. 2. ОА - показання до екстреного хірургічного втручання, при наявності апендикулярного інфільтрату, але відсутності ознак інфікування - консервативне лікування. 3. Оперативне лікування за наявності точного діагнозу в перші 2 години з моменту надходження в хірургічне відділення. 4. При неясному діагнозі - діагностична лапароскопія або динамічне спостереження не> 6 годин. 5. ОАК в динаміці кожні 3 години з лейкоцитарною формулою.
5. Якщо з якихось причин лапароскопію застосувати неможливо або вона дає неясні результати, а діагноз гострого апендициту виключити неможливо, показана операція з діагностичною метою. 6. Хворі з ускладненою формою гострого апендициту (перитоніт, виражена інтоксикація) повинні бути підготовлені для операції в найкоротші терміни (при цьому необхідно компенсувати не тільки водно-електролітні розлади, кислотно-лужний стан, а й серцево-судинну і сечовидільну системи). 7. Вагітність не є протипоказанням до операції при гострому апендициті (пам'ятати: клінічна картина захворювання може бути стертою).
Операційний доступ Для підходу до сліпій кишці і червоподібного відростка запропоновані різні розрізи передньої черевної стінки: • Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея (Mc. Burney) • Леннандера (Lennander) • Винкельмана (Winkelman) • Шеде (Schede) • та ін.
Схема розрізів передньої черевної стінки, що застосовуються при операціях на товстій кишці розріз Волковіча- Дьяконова- Мак Бурнея Параректальної розріз Леннандера Розріз Винкельмана
розріз Волковіча- Дьяконова-Мак Бурнея При апендектомії і операціях на сліпій кишці частіше застосовують косий розріз Волковіча- Дьяконова-Мак Бурнея. Цей розріз, довжиною 6 10 см, проводять паралельно пахової зв'язці, через точку Мак Бурнея, розташовану між зовнішньою і середньою третиною лінії, що з'єднує пупок з правою передньою верхньою остю клубової кістки. Одна третина розрізу повинна розташовуватися вище, дві третини - нижче вказаній лінії. Довжина розрізу повинна бути достатня, щоб забезпечити широкий доступ. Надмірне розтягування рани гачками травмує тканини і сприяє нагноєння.
розріз Волковіча- Дьяконова-Мак Бурнея
Техніка операції Розріз передньої черевної стінки виробляють по Волковича-Дьяконова-Мак бурхливо. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину, що кровоточать судини захоплюють затискачами і перев'язують. Краї шкірної рани обкладають серветками і по зонду Кохера або пінцет розсікають по ходу волокон апоневроз зовнішнього косого м'яза живота
Розсічення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота
Розшарування внутрішньої косою і поперечної м'язів живота
Накладення Z-образного шва
Ретроградна апендектомія Ретроградне видалення червоподібного відростка виробляють в тих випадках, коли його не вдається вивести в рану, що іноді буває при ретроцекальном положенні відростка або при наявності зрощень його з оточуючими органами і тканинами. При виділенні відростка з зрощень черевну порожнину слід ретельно відгородити марлевими серветками, щоб уникнути її інфікування. Для видалення червоподібного відростка ретроградним шляхом кишку максимально підтягують в рану і відшукують його підставу, керуючись місцем сходження taeniae.
Варіанти положення червоподібного відростка по відношенню до сліпій кишці спадний латеральное медіальне ретроцекальное вентральне
Пережатие червоподібного відростка
Перев'язка червоподібного відростка біля основи
Відсікання червоподібного відростка
Занурення кукси червоподібного відростка кісетним швом
Перетин зрощень і брижі червоподібного відростка між кровоспинними зажимами
Прошивання і перев'язка брижі червоподібного відростка
Апендектомія при заочеревинному положенні відростка Якщо зрощень в черевній порожнині немає і відростка не знаходять, то слід думати про його ретроперитонеальном положенні. Червоподібний відросток при цьому розташовується позаду висхідної ободової кишки і своєю верхівкою може досягати нижнього полюса нирки. При заочеревинному положенні червоподібного відростка для його оголення розсікають парієтальних очеревину протягом 10 - 15 см, відступивши на 1 см назовні від сліпої і висхідної ободової кишок
Лінія розрізу парієтальної очеревини
Підведення марлевою держалкі під підставу червоподібного відростка
Відсікання червоподібного відростка
Схожі статті
