Перша форма помилкової прогенії (фронтальна) виникає внаслідок недорозвинення верхньої щелепи, частіше за все її переднього ділянки, який буває сплощеним. При цьому всі верхні різці встановлюються з нахилом в сторону мови, а нижні виявляються попереду верхніх. Така деформація не може розглядатися як справжня прогения, бо вона не пов'язана з надмірним розвитком нижньої щелепи. Перші постійні моляри можуть бути в нейтральному співвідношенні (перший клас Енгл). При огляді особи хворого відзначається западіння верхньої губи.
Друга форма помилкової прогенії (примушений прикус) розвивається внаслідок звички висувати нижню щелепу вперед. Цю форму помилкової прогенії називають ще суглобової. Причиною вимушеного прикусу часто є нестершіеся на момент зміни зубів горби молочних іклів. Вони заважають правильному змиканню зубів, що змушує дитину висувати нижню щелепу вперед. При цьому відбувається пристосування суглобів до нового положення щелепи. Нижня щелепа може зміститися не тільки вперед, але одночасно і в сторону (діагональне зміщення).
Співвідношення перших постійних молярів обох щелеп при примусу прикусе зазвичай буває по третьому класу Енгл. На відміну від інших форм прогенії при примусу прикусе хворий може зімкнути зуби так, що ріжучі краї їх сходяться встик, т. Е. Він може відсунути нижню щелепу назад. При огляді особи зазначається виступаніє нижньої щелепи і підборіддя вперед. Нерідко встановлюється уплощение кутів нижньої щелепи, яке розцінюється як функціональне пристосування.
Спостерігається і змішана форма помилкової прогенії, при якій має місце поєднання фронтальної прогенії і вимушеного прикусу. Характерною ознакою цієї форми є можливість зімкнути передні зуби встик і сплощення фронтального ділянки верхньої щелепи. Можливо також поєднання ознак істинної і помилкової прогенії.
Положення суглобових головок в суглобових ямках при різних формах прогенії неоднаково. При істинної прогенії та першої формі помилкової прогенії (фронтальна) суглобові головки розташовуються в суглобових ямках нормально, т. Е. В їх глибині. При другій формі помилкової прогенії (примушений прикус), пов'язаної зі зміщенням нижньої щелепи вперед, суглобові головки знаходяться в мезиальном положенні; в задньому відділі суглобової щілини видно ширший простір, ніж в передньому. При змішаній формі помилкової прогенії суглобові головки можуть розташовуватися в суглобових ямках з деяким мезіальним зміщенням. Положення суглобових головок в суглобових ямках визначається по рентгенограмі скронево-щелепних суглобів, і зіставлення їх з клінічною картиною може служити підмогою при диференціальної діагностики різновидів прогенії.
При прогенії функціональні порушення зводяться в основному до утруднення відкушування їжі і її розмелювання. Переважають шарнірні рухи нижньої щелепи. Порушення нормальної артикуляції може сприяти виникненню артропатий. При прогенії відзначається також порушення функції дихання, ковтання і вимови звуків мови.
Описані форми прогенії спостерігаються при молочному, змінному і постійному прикусі.
Лікування при прогенії направлено на стимулювання зростання верхньої щелепи або затримку розвитку нижньої і залежить від форми прогенії та віку хворого.
При молочному прикусі проводять профілактичні заходи: зміцнення загального стану організму дитини, нормалізацію носового дихання, ковтання, функції мови, усунення шкідливих звичок, сошліфованіе нестершіхся горбів молочних зубів, що іноді сприяє зсуву нижньої щелепи в нормальне положення.
На ніч застосовують Позаротовий пов'язку, яка складається з шапочки, підборіддя пращі (з матерії або пластмаси) і косою гумової тяги. Призначення її - затримати ріст нижньої щелепи, а також фіксувати її в дистальному положенні (при примусу прикусі). При цьому необхідно роз'єднати прикус за допомогою коронок, кап або пластинок з накусочной майданчиками. Висота підборіддя пращі залежить від того, на яку ділянку нижньої щелепи необхідно подіяти більшою мірою. Якщо необхідно затримати ріст підборіддя, то праща розташовується в цій галузі, якщо одночасно перебудувати альвеолярний відросток, то вона доходить до червоної облямівки нижньої губи, а якщо необхідно нахилити орально і зуби, то пращею покриваються і нижня губа. У тих випадках, коли немає необхідності затримувати зростання підборіддя, цю область звільняють.
При молочному прикусі корисно застосовувати міогімнастику. У нашій країні міогімнастіческій комплекс для лікування прогенії запропонований В. С. Куриленко, Е. І. Гавриловим спільно з Г. А. Туробова. Міофункціональна вправи в поєднанні з іншими профілактичними заходами дають можливість усунути обидві форми помилкової прогенії. При істинної прогенії цей метод використовується як допоміжний.
При молочному прикусі доцільно користуватися різними конструкціями активаторів і функціональних регуляторів прикусу.
Недоцільно покладати великі надії на саморегуляцію. Вона може статися у випадках вимушеного прикусу лише після сошліфованіе нестершіхся горбів молочних зубів. При ускладненою і особливо при істинної прогенії саморегуляція зазвичай не наступає.
При ранньому змінному прикусі, коли молочні різці рухливі або відсутні, а постійні ще не прорізалися або прорізалися в недостатній мірі, корисно при прогенії застосувати роз'єднує прикус пластинку з накусочной майданчиками на бічні зуби. Перші постійні моляри залишаються вільними. Цим створюються умови для їх росту і встановлення нової висоти прикусу, а також для нормального розвитку верхньої щелепи. Зазначеною платівкою діти користуються весь час, а на ніч, крім того, накладається позаротова подбородочная пов'язка. Дитина повинна перебувати під постійним наглядом, щоб при прорізуванні постійних зубів можна було звільнити їм місце в платівці.
У тих випадках, коли в зворотному співвідношенні знаходиться один або кілька різців і для їх виведення є достатньо місця, можна робити масаж і вправи за допомогою клінічного шпателя. Шпатель притискують до піднебінної поверхні різця, після чого дитина закриває рот, відповідний нижній різець ковзає по шпателю, як по похилій площині, і нахиляється в мовний бік, а верхній, навпаки, відхиляється вестибулярно. Такі вправи можна проводити як при молочному, так і змішаному прикусі 3-4 рази на день від 5 до 15 хвилин. Не слід рекомендувати небно нахилені різці виштовхувати вестибулярно мовою або подкусиваніем нижньої губи. Це може сприяти виникненню шкідливої звички. Вправа і масаж повинні проводити батьки або діти під наглядом дорослих.
Направляючі коронки Катца, капу Биніна і Шварца рекомендується застосовувати тоді, коли коріння різців сформовані на 3/4 довжини при наявності достатньої глибини фронтального перекриття. Застосування цих апаратів протипоказано при незначному фронтальному перекритті (може виникнути відкритий прикус). При дії апаратів одночасно з відхиленням верхніх і нахилом нижніх передніх зубів нижня щелепа переміщається дистально. При такому її переміщенні змінюється положення суглобових головок в суглобових ямках, які також переміщаються дистально. Згадану апаратуру доцільно застосовувати в будь-якому віці тоді, коли прогения поєднується зі зміщенням нижньої щелепи вперед, т. Е. При примусу прикусі і змішаній формі помилкової прогенії. При інших різновидах прогенії ці апарати малоефективні.
У період змінного прикусу рекомендуються активатори, функціональні регулятори прикусу, а також профілактичні заходи.
При більш пізньому змінному, постійному прикусі і у дорослих, крім перерахованих вище апаратів, застосовуються апарат Енгл, Ейнсворта (для розширення верхнього зубного ряду), змінна дуга Енгля- (для скорочення нижнього зубного ряду), дуги з міжщелепний косою тягою. В цьому періоді з метою скорочення нижнього зубного ряду іноді видаляють перші премоляри або будь-які фронтальні зуби (при тісному їх розташуванні). Для більш успішного лікування поєднують ортодонтические апарати з попередніми хірургічним втручанням в області передньої ділянки нижньої щелепи (декортикация, компакт-остеотомія).
У будь-якому віці найлегше піддається лікуванню примушений прикус. Фронтальна прогения (особливо після вродженої ущелини піднебіння) і змішана форма помилкової прогенії вимагають більш тривалого терміну лікування і застосування різного поєднання ортодонтичних апаратів. Усунення справжньої прогенії пов'язано зі значними труднощами. Тому дану форму необхідно виявляти якомога раніше і лікувати, починаючи з молочного прикусу. Раннє лікування прогенії сприяє правильному формуванню лицьового скелета, скронево-щелепних суглобів, і попередження виникнення артропатій. При різко вираженою прогенії, особливо істинної, коли ортодонтические заходи виявляються малоефективними, проводять оперативне втручання та протезування.