Сьогодні доведено, що знищивши хелікобактер пілорі, можна вилікувати багато пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки. Лікування найбільш ефективно серед пацієнтів молодше 50 років, однак буде корисно і пацієнтам більш похилого віку. Після знищення бактерій хелікобактер пілорі, більшість пацієнтів (80%) зможуть припинити прийом препаратів, що знижують рівень кислотності.
Взагалі кажучи, пептичні виразки - це виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Це ті відділи шлунково-кишкового тракту, в яких кислота стикається зі слизової. "Пептичний" означає відділи, в яких відбувається переварювання їжі (і виробляється кислота).
Хелікобактер і виразка шлунка
Виразка шлунка утворюється по одній з двох причин. Найбільш поширеною причиною є інфікування шлунка хелікобактер пілорі. Так само, як і в випадку з виразкою дванадцятипалої кишки, знищення або ерадикація хелікобактер пілорі призводить до того, що виразка шлунка не виникає знову. Виразки шлунка більш складні, ніж виразки дванадцятипалої кишки. Однак ефективність антибиотиковой терапії у випадку з виразкою шлунка виявляється на тому ж рівні, що і для виразки дванадцятипалої кишки (70-90% за умови ерадикації бактерії). Слід зазначити, що антибіотики, ефективні по відношенню до хелікобактер пілорі, використовувалися в якості препаратів проти виразки шлунка серед пацієнтів в Китаї протягом кількох років і показали
дуже хороші результати.
Приблизно 30% виразок шлунка викликані не інфекцією хелікобактер пілорі, а корозійних ефектом від препаратів типу аспірину, а також від нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які застосовуються при артриті. При таких виразках шлунка показана антибиотиковой терапія в разі, якщо є інфікування хелікобактер пілорі. Якщо інфікування немає, то може бути ефективною терапія з препаратами, що знижують рівень кислотності (такими як інгібітори протонної помпи, ІПП) або з простагландином.
Хелікобактер і рак шлунка
Рак шлунка (аденокарцинома шлунку) часто асоційований з хелікобактер пілорі (70-90% випадків). У вичерпному огляді, присвяченому раку в органах шлунково-кишкового тракту і хелікобактер пілорі, Європейська група гастроентерологів встановила, що присутність хелікобактер пілорі збільшує ризик розвитку раку шлунка приблизно в 6 разів, а присутній хелікобактер приблизно в половині всіх випадків раку шлунка. Ймовірно, хронічний гастрит призводить до кишкової метаплазії (атрофічному гастриту), який далі зазнає злоякісні зміни. На фінальній стадії хелікобактер пілорі може вже і не виявлятися при біопсії, проте імунологічні дослідження можуть показати, що інфекція була присутня в минулому.
Лімфоїдна тканина, асоційована зі слизовою оболонкою (мальтоми або MALT) може піддатися злоякісним змінам, що викликає лімфому низького ступеня злоякісності в шлунку. Ретроспективні дослідження біоптатів показують, що 90% таких MALT-лімфом асоційовані з хелікобактер пілорі. Більш ранні дослідження свідчать про те, що близько 50% локалізованих Мальта виліковуються після знищення хелікобактер пілорі.
Гістологія і етіологія раку шлунка
Існує кілька класифікацій раку шлунка, найбільш актуальна була озвучена на лекціях доктора Сіппонена. У минулому розрізняли два основних типи: інтестінальний (добре диференційовані аденокарцинома) і дифузний (помірно диференційовані аденокарцинома). Інтестинальний з більшою ймовірністю може формувати кулькоподібних пухлина, а дифузний з більшою ймовірністю може дифузно проникати в стінки шлунка.
Серед країн, де рак шлунка зустрічається часто (до таких відносяться і США до 1940х), саме інтестинального рак найбільш поширений. Наприклад, в Японії інтестінальний тип раку зустрічається найбільш часто і може бути вилікуваний (хірургічно), якщо виявляється при ендоскопії, поки пухлина ще дуже невелика і локалізована в шлунку. Якщо рак вже поширився за межі шлунка, то лікування зазвичай виявляється неможливим.
Добре відомо, що в основному рак шлунка зустрічається на тлі змін шлунка, які називаються "атрофічний гастрит" або "кишкова метаплазія". Останнє означає, що поверхня кишечника, покрита ворсинками, і слизова, що складається з келихоподібнихклітин, заміщають собою нормальну слизову, що виділяє шлунковий слиз. Така ненормальна "метаплазия" найбільш схильна до злоякісним змінам.
Доктор Сіппонен з Фінляндії описує дослідження, що проводяться в його країні і в Естонії протягом останніх 50 років, результати цих досліджень майже повністю підтверджують, що гастрит (викликаний бактерією) був основою розвитку кишкової метаплазії. В такому випадку з цього випливає, що якщо гастрит вилікуваний або його вдалося запобігти, то вдасться запобігти і рак шлунка. Є відомості з декількох інших країн, відповідно до яких у здорових людей без бактерії випадки гастриту і кишкової метаплазії дуже рідкісні, як і випадки раку шлунка.
Який ризик захворювання на рак шлунка?
Ступінь ураження раком шлунка оцінюється в 100 випадків на 100 000 чоловік щорічно, таким чином ризик становить 1 до 1000 в рік, а ризик смерті від раку шлунка 1 до 20. У США ризик значно нижче, приблизно 1 до 200. Однак він може бути вище (в США) для людей, заражених хелікобактер пілорі. Ймовірно, ризик захворіти на рак залежить від того, в якому віці відбулося зараження бактерією. Якщо Ви заразилися бактерією від старшого брата або сестри, коли вам було від 2 до 5 років, то ризик може бути вище, ніж якби ви заразилися у віці 5 - 10 років. Крім того, дієта або етнічна приналежність можуть знизити ризик. Свіжі фрукти та овочі, використання холодильника і підвищення рівня життя в США стали причиною зниження кількості випадків раку шлунка на 80% з 1930-х.
Чому ми вважаємо, що хелікобактер викликає рак?
Крім того, що хелікобактер передує ураженнями шлунка, про що ми писали вище, ця інфекція ще поширена практично у всіх країнах, де багато випадків раку шлунка. Найбільш яскравим прикладом служить Японія, де ризик розвитку раку шлунка найбільш високий (з невеликим відривом за нею йде Корея). Дослідники в Японії відзначають, що більше 65% населення старше 50 років інфіковані бактерією. В останні роки рівень інфікованості бактерією знижувався, тому серед людей у віці до 20 років цей рівень становить всього близько 20%. Паралельно знижувався і рівень захворюваності на рак шлунка. При ретельній діагностиці людей, які перебувають на ранній стадії раку шлунка, приблизно у 90% виявляється хелікобактер, причому незалежно від віку пацієнта.
Який ризик розвитку раку, якщо я інфікований бактерією?
Численні дослідження підтвердили, що для людей, інфікованих бактерією, ризик розвитку раку шлунка в 3-6 разів вище, ніж зазвичай. Як приклад, якщо для неінфікованих бактерією в США протягом життя такий ризик становить 0.5%, то для інфікованих шанс розвитку раку шлунка протягом життя становить вже 1.5 - 3%. Хелікобактер класифікується як канцероген першого порядку, тобто так само, як і куріння сигарет.
Якщо я інфікований бактерією, чи слід мені турбуватися про рак?
Ні. Пам'ятайте, що близько 30% населення США інфіковані бактерією і зазвичай відчувають себе нормально. За один рік ваш ризик розвитку раку становить лише 1 шанс з 5000. Ваш ризик розвитку виразки шлунка і дванадцятипалої кишки вище, приблизно 1% щорічно.
Я рекомендую пройти лікування хелікобактерної інфекції, тому що це не представляє складності в наш час. Було б розумно обговорити ситуацію з вашим лікарем, перш ніж приймати рішення. Якщо лікування буде складно (наприклад, якщо у вас алергія на антибіотики), тоді можна відкласти курс лікування і повернутися до питання через рік. В кінцевому рахунку для вас було б розсудливо пройти курс лікування. Деякі лікарі відмовляються лікувати пацієнтів, які, як їм відомо, інфіковані бактерією. У більшості випадків пацієнти вибирають іншого лікаря, тому що зараз вже багато фахівців, які вважають лікування бактерії необхідним. Навіть в Англії пацієнт має право попросити перейти до іншого сімейного лікаря, якщо наявний лікар не лікує їх.
Чи всі згодні з тим, що хелікобактер викликає рак шлунка?
І так і ні! Наявні в нашому розпорядженні теоретичні знання знаходять практичне підтвердження в таких країнах як Японія і США, але в багатьох інших регіонах з високим рівнем інфікованості бактерією випадки раку шлунка рідкісні. Наприклад, у багатьох країнах Африки та в Індії інфіковано понад 80% населення, проте захворюваність на рак шлунка ненабагато вище, ніж в США. Ймовірно, справа в недостатній звітності за страховими випадками, які мають місце в тих регіонах, оскільки рак шлунка складно діагностувати, і багато пацієнтів, які помирають від нього, фіксуються як померлі від раку печінки (якщо рак шлунка не діагностували своєчасно, то він зазвичай поширюється на печінку ). Однак, напевно, існує багато чинників, які грають важливу роль. У США зниження кількості випадків раку шлунка, можливо, сталося внаслідок поліпшеної дієти, в якій стало більше фруктів і овочів. Вони містять антиоксиданти і вітамін С, які разом захищають стінки шлунка від канцерогенів, в тому числі і від впливу бактерії.
Якщо ж весь шлунок хронічно запалений, то кислоти виробляється менше, і у інших мікробів з'являється можливість його колонізувати, таким чином більша площа стінок шлунка незахищена перед гастритом і ймовірність розвитку раку шлунка зростає.
Якщо підвести підсумок, то факт полягає в тому, що хелікобактер привертає до таких змін в шлунку, які, як вважають, викликають рак шлунка. Важливу роль відіграють і інші чинники, оскільки в деяких країнах рівень захворюваності на рак шлунка низький, в той час як рівень інфікованості вельми високий. Таким чином, навіть провідні вчені багато сперечаються про те, що все це означає і що з цим робити.
Наскільки ризиковано бути носієм бактерії?
Чи має сенс лікування від бактерії з метою запобігти раку?
Скільки буде коштувати таке лікування?
Яке лікування передбачено для людей, у яких вже є рак шлунка?
Чи правда, що проводячи лікування від бактерії, можна вилікувати рак?