ЗАХВОРЮВАННЯ ГУБ (хейлітов)
В літературі є досить публікацій з питання про захворювання губ. У зв'язку з цим ми зупинимося на деяких формах хейлітов, найбільш часто зустрічаються в практиці.
Існують самостійна група хейлітов і захворювання губ, пов'язані з системними ураженнями організму, порушеннями харчування та обміну.
Робочу схему захворювання губ запропонував Л. І. Урбаповіч: 1. артіфіціальной хейлітов, що виникають від зовнішніх причин (травматичні, метеорологічні та ін.). 2. Інфекційні запалення червоної облямівки губ. 3. Алергічні хейлітов різної етіології (контактні, екзематозні і ін.). 4. хейлітов невідомої етіології з деструкцією епітелію (ексфоліативний, абразивний преканцерозностью хейліт Манганотті). 5. хейлітов в зв'язку із запаленням переміщених слизових залоз (гландулярний).
Запропоновано багато класифікацій хейлітов, проте в клініці частіше зустрічаються катаральний, гландулярний, ексфоліативний, метеорологічний, хронічні тріщини губ. Запалення губ може розвинутися від різних впливів ендогенного і екзогенного порядку. Хейлітов можна розділяти за характером клінічного перебігу на гострий і хронічний, за глибиною ураження - на поверхневий і глибокий.
Катаральний хейліт. Це найбільш легка форма запалення губ, що розвивається внаслідок механічного, фізичного, хімічного впливу або є симптомом загальних захворювань організму. Клінічний прояв характеризується гіперемією слизової оболонки, витончення епітелію губ. Суб'єктивні відчуття полягають в почутті легкого печіння.
Гландулярний хейліт. Це захворювання є запалення «переміщених» в червону облямівку губи слизових залоз. Воно розвивається під впливом хронічної травми губ зубами, що сприяє інфікуванню і запалення губ, обумовлюючи розвиток гландулярного хейлита. Поразка слизових губних залоз може спостерігатися при гострому і хронічному афтозний стоматит, ексудативної еритеми. Захворювання проявляється після 40- 50 років. Існує три форми гландулярного хейлита: проста, гнійна і фіброзна.
Характерною ознакою простої форми гландулярного хейлита є аденоматозний гіперплазія губних залоз за рахунок їх запалення; при цьому відзначається кератотіческіе реакція епітелію. Протоки залоз розширюються, з'являється симптом «роси», обумовлений підвищеним виділенням секрету з розширених проток залоз; на поверхні губи видно краплі секрету.
Гнійна форма розвивається внаслідок інфікування губних залоз. З розширених проток залоз виділяється секрет з гнійним вмістом. При хронічному перебігу процесу може відзначатися збільшення губ.
При фіброзної формі гландулярного хейлита вивідні протоки слинних залоз часто обтуруються, що може стати причиною утворення підепітеліальному кістозних порожнин. В оточенні вивідних проток відзначається кератинізація епітелію. Перебіг цієї форми захворювання більш тривалий і супроводжується постійним збільшенням губи внаслідок її фіброзу. Диференціальний діагноз слід проводити з набряком Квінке, гранулематозним хейлітом Мішера, алергійним набряком губ. При лікуванні фіброзної форми застосовуються теплові процедури, призначається всередину 3% розчин йодиду калію. Позитивна дія надає лікування герпетичної полівакціной. При показаннях проводиться склерозирующая терапія (введення в тканину губи 96 ° спирту).
Ексфоліативний хейліт. Це захворювання характеризується деструктивними змінами епітелію червоної облямівки губ. Клініко-морфологічні дослідження Г. Д. Савкиной дозволили трактувати захворювання як одну з форм дискератоза. В її класифікації виділені суха і ексудативна форми ексфоліативного хейліту.
Суха форма часто супроводжує екзематозний хейліт або екзему шкіри приротовой області, характеризується появою на кордоні червоної облямівки і слизової оболонки губ тонких світло-жовтих лусочок, сухістю губ. Ділянка червоної облямівки губ, прилегла до шкіри, не пошкоджується, уражається виключно зона Клейна.
Ексудативної формі хейліту нерідко передує суха. Ця форма захворювання розвивається гостро; відзначаються набряк губ і поява на червоній облямівці корок сірувато-жовтого або жовтувато-коричневого кольору в зоні Клейна. Внаслідок постійної ексудації і зсихання ексудату кірки напластовиваются один на одного. Вони нещільно з'єднуються з епітелієм, під ними поверхню епітелію яскраво-червоного кольору, гладка. Після відторгнення кірок ерозій під ними не утворюється.
Патогістологічні в епітелії відзначаються світлі клітини. Базальний шар не пошкоджений. У сполучної тканини є круглоклеточная інфільтрація. Незважаючи на постійне відторгнення кірок, відзначається потовщення шиповидного шару епітелію.
Диференціальний діагноз слід проводити з еритема, листоподібною пузирчаткой актініческім хейлітом, ерозивно формою червоного плоского лишаю і червоного вовчака.
При лікуванні застосовуються індиферентні мазі (борна, борово-саліцилова). Призначаються всередину полівітаміни, проводиться десенсибілізуюча терапія. При функціональних розладах нервової системи призначаються препарати брому, у важких випадках - прикордонні промені Буккі.
Екзематозний хейліт. Це захворювання носить алергічний характер внаслідок гіперчутливості до хімічних речовин, що містяться в губній помаді, зубних паст, лікарських препаратів та ін. Алергенами можуть бути мікроби, гриби. У розвитку екзематозного хейліту має значення атопічна форма алергії. Фактором є недостатність вітамінів групи В.
Розрізняють себорейную, мікробну, контактну форми екзематозного хейліту.
Себорейний екзематозний хейліт - прояв загального себорейного екзематозного процесу. Захворювання цією формою становить 46,5% випадків, зокрема у дітей віком від 4 до 15 років. У клінічній картині спостерігаються застійна гіперемія червоної облямівки губ, їх інфільтрація і ліхепізація з появою тріщин, головним чином в кутах рота. Нерідко мають місце везікулярпие елементи і мокнуть прилеглих шкірних покривів. Суб'єктивно відзначається різко виражений свербіж. Загострення захворювання спостерігаються в осінньо-зимовий період, чому сприяють порушення харчування, гіповітаміноз, вплив метеорологічних факторів. У весняно-літній період клінічний перебіг захворювання поліпшується. Найвища активність патологічного процесу спостерігається у віці 6-9 років. У віці 15-18 років може наступити регрессирование захворювання, проте з початком трудової діяльності при впливі виробничих шкідливостей у деяких хворих екзематозний процес виникає знову.
Мікробна форма екзематозного хейліту відзначається з періоду статевого дозрівання і триває до глибокої старості. У кутах рота відзначаються хронічні тріщини, в оточенні яких шкіра гіперемована, набрякла, інфільтрована, відзначається її лущення, нерідко кути рота покриваються корками. У клінічній картині захворювання грають роль зниження прикусу (при повній адентії), тривале користування повними знімними протезами, аномалії зубощелепної системи. У матеріалі з тріщин виділяється велика кількість стрептококів і стафілококів, є діагностичною ознакою даного виду патології.
При лікуванні призначаються мазі, що містять стероїди і антибіотики, анілінові барвники. При необхідності показано протезування з метою відновлення фізіологічного прикусу.
При лікуванні екзематозного хейліту усувають вплив хімічного агента, застосовують кортикостероїдні мазі протягом декількох днів, тижнів. У хворих з гіперчутливістю до аккріловим матеріалами доцільно виготовлення нового протеза з індиферентного матеріалу.
Метеорологічний хейліт. Це захворювання характеризується дифузним запаленням губ під впливом інсоляції, вітру, високої або низької температури навколишнього середовища. Воно часто відзначається у дорослих чоловіків, що працюють на відкритому повітрі, альпіністів на високогірних маршрутах. Клінічна картина ураження залежить від ступеня гіперчутливості до шкідлива метеорологічного агенту. Клінічні ознаки мало чим відрізняються від екзематозного і ексфоліативного хейліту. Найчастіше уражається червона облямівка нижньої губи. При тривалому перебігу захворювання може розвинутися макрохейліт.
При лікуванні призначають рибофлавін, вітаміни В, В6, В12, А. Місцево застосовуються фотозахисні креми.
Хронічні тріщини губ. Ці явища виникають на місці хронічного запалення губ або є наслідком підвищеної сухості губ. Вони можуть розвинутися внаслідок трофічних порушень при системних захворюваннях, що супроводжуються гіповітамінозами. Тріщини розташовуються частіше в кутах рота. Для їх позначення застосовуються терміни «Ангулярний хейліт», «стоматит», «заїди».
У класифікації Г. Д. Савкиной виділяються тріщини мікробні, мікотіческіе, що виникають при зниженні прикусу зубів (вони є наслідком мацерації шкірних складок в кутах рота), при гіперчутливості до лікарських речовин. Наполегливою течією відрізняються тріщини, розташовані в центрі губ. Тривалий перебіг їх може супроводжуватися виникнення злоякісної пухлини.