Плевра - серозна оболонка легких підрозділяється на два листка: пристеночную плевру, pleura parietalis, і внутренностних плевру, pleura visceralis. Останній листок вистилає поверхню легкого і в області кореня легені при переході в пристінковий листок утворює легеневу зв'язку, lig. pulmonale. Вона розташована під легеневими венами і тягнеться в вертикальному напрямку вниз майже до нижнього краю легені. Вузька смужка легкого між листками легеневої зв'язки, вісцеральним листком плеври не покриті.
Пристінкова плевра ділиться на кілька ділянок:
1. Pleura costalis - Реброва плевра - покриває внутрішню поверхню грудної клітини і щільно пріращена до внутригрудной фасції, fаsсiа endothoracica.
2. Cupulа pleurae - купол плеври - вистоїть над першим ребром, заходячи в область шиї. Ззаду вершина купола плеври знаходиться на рівні шийки I ребра, а попереду розташовується на 2-З см вище ключиці. Вгорі, в передньому відділі, до купола плеври прилягає підключична артерія, від якої на серозному листку залишається відбиток-борозенка підключичної артерії, sulcus a. subclaviae.
3. Pleura diaphragmatica - діафрагмальна плевра - вистилає верхню поверхню купола діафрагми, не захоплюючи ділянку переднього листа, folium anterior, діафрагми, до якого приростає околосердечная сумка - перикард, pericardium.
4. Pleura mediastinalis - средостеночная плевра - служить бічними стінками середостіння.
Розрізняють такі пазухи плеври. sinus pleurae:
1. Sinus phrenicocostalis - диафрагмально-реберний синус. Він утворений переходом пристеночной діафрагмальноїплеври в реберну плевру. Цей синус особливо глибокий справа і простягається по linea axillaris dextra вниз до 9 см.
2. Sinus costomediastinalis anterior - передній реберно-средостеночний синус - розташований між переднім відділом средостеночной і реберної плеври. Він розташований поблизу переднього краю легкого у місця переходу реберної поверхні легкого в средостеночную його поверхню.
3. Sinus costomediastinalis posterior - задній реберно-средостеночний синус - розташований ззаду у місця переходу реберної плеври в средостеночную. Обидва останніх синуса лежать в вертикальному напрямку.
4. Sinus phrenicomediastinalis - диафрагмально-средостеночний синус - являє собою вузький простір, розташоване горизонтально в сагітальній напрямку на місці переходу діафрагмальноїплеври в средостеночную.
В області яремної вирізки грудини, за рукояткою грудини листки реберної плеври розходяться, утворюючи верхню Межплевральное поле (area interpleurica superior), в якому знаходиться тимус. Завдяки розбіжності реберно-медіастинальної синусів внизу утворюється нижня Межплевральное поле (area interpleurica inferior).
Легкі. Верхні частки. Верхня межа верхівок часткою проходить на З-4 см вище ключиці. Ззаду вона відповідає остистого відростка VII шийного хребця. Нижня межа проектується по околопозвоночной лінії на V ребро, на лопатки лінії на четверте - п'ята міжребер'ї, по середній пахвовій лінії - на четверте-п'яте межреберье, по сосковой лінії на V ребро.
Верхня частка кожного легкого має три сегменти. передній, задній і верхівковий, таке ж і розподіл верхнедолевого бронха. Передній сегмент верхньої частки передньою поверхнею прилягає до внутрішньої поверхні передньої стінки грудної клітки; задній сегмент заповнює верхівкову частину плеврального купола, верхівковий сегмент - між ними і зовні від них.
Середні частки. Між верхньою і нижньою частками спереду розташовується середня частка легкого, lobus anterior, вона має трикутну форму. Верхньою межею передньої долі є нижня межа верхньої частки. Нижня межа визначається на лопатки і середній пахвовій лініях на рівні VI-VII міжребер'я, а по сосковой лінії на рівні VI ребра. Виділяють два сегмента. латеральний і медіальний. Середні частки не доходять до хребетної лінії. Середня частка лівої легені за своєю внутрішньою структурою дуже близька до будови середньої частки правої легені. Верхня поверхня лівої середньої частки зрощена з нижньої часткою. Кожна передня частка відповідно до розподілу часткового бронха ділиться на три сегменти. верхній, середній і нижній.
Нижні частки. Обсяг нижньої частки кожного легкого значно перевершує обсяги всіх інших часток. Відповідно до форми підстави легкого вона має вигляд усіченого конуса. Кожна нижня частка складається з п'яти сегментів. переднього, заднього, зовнішнього, внутрішнього базальних і верхівкового.
Ворота легких - hilus pulmonis - ділянку медіальної поверхні легенів, через який проходять судини, головний бронх і нерви. Коріння легких. До складу кореня легкого входять бронх, легенева артерія, дві легеневі вени, бронхіальні артерії і вени, лімфатичні судини і нерви. Справа, йдучи зверху вниз, залягають: правий бронх; ramus dexter a. pulmonalis - права гілка легеневої артерії; vv. pulmonales - легеневі вени. Зліва вище розташовується: ramus sinister a. pulmonalis - ліва гілка легеневої артерії; нижче - bronchus sinister - лівий бронх; ще нижче - легеневі вени (анатомічний шифр для правої легені - Б, А, В; для лівого - А, Б, В).
Правий корінь легкого оточений ззаду і згори - непарної веною, v. azygos; спереду - верхня порожниста вена, v.cava superior; знизу - нижня порожниста вена, v.cava inferior; медіально - висхідна аорта, латерально - n. phrenicus, a. pericardiacophrenica. Лівий корінь - зверху і ззаду - дуга аорти; ззаду - стравохід, блукаючий нерв, грудна аорта; спереду і знизу серце з перикардом; медіально - висхідна аорта; латерально - n. phrenicus, a. pericardiacophrenica.
Особливості будови плеври, плевральних порожнин і легких у дітей
У зв'язку з невеликим обсягом легенів, особливо у новонародженого, верхня частина грудної клітки вужча, а нижня, внаслідок високого стояння діафрагми і прилягання до неї печінки, розширена. Це визначає форму грудей, звужену в верхніх відділів та розширену внизу. Поступово груди набуває форму, властиву дорослій людині.
Купол плеври у новонародженого вистоїть над I ребром на 0,5 см. З віком, у зв'язку з опусканням передніх відділів ребер, цю ділянку плеври збільшується і у п'ятирічної дитини висота вистоянія купола плеври досягає 2-3 см. Особливістю плевральних листків у новонародженого і дітей перших років життя є тонкість їх, неміцність з'єднання з околоплевральной клітковиною і зміщенням передніх кордонів парієтальної плеври з утворенням відносно великих внеплевральном ділянок (верхнього і нижнього). Це пояснюється наявністю в передньому середостінні великих розмірів тимуса і поперечним положенням серця у дітей. Плевральні синуси у дітей щодо глибокі. Через наявність великої вилочкової залози виділяються додаткові бухтообразние поглиблення плевральних порожнин: грудино-вилочкової і перикардіальна-вилочкової. З віком дитини в міру расправления тканин легенів в результаті дихальних екскурсій відбувається вирівнювання цих плевральних заворотом.