Хірургія гриж 20 століття. Використання сітки, трансплантатом при герніопластики (видаленням грижі).
Хірургія гриж 20 століття багато в чому спиралася на фундаментальні розробки своїх видатних попередників. Так пропозицію про необхідність відновлення поперечної фасції, висловлене Bassini (1887) було підтримано, розвинене і впроваджено в практику C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945), L.M.Nyhus (1960).
Стало цілком очевидним, що найкращі результати можуть очікуватися при реконструкції задньої стінки пахового каналу. оскільки поперечна фасція є "першою лінією оборони" і найбільш важливим шаром в пластиці пахових гриж. Зокрема це продемонстровано в методі Shouldice. представляє собою анатомічно правильну, пошарове і мінімально травматичну пластику, здатну забезпечити відмінні віддалені результати.
Клініка E.E.Shouldice відома низьким відсотком рецидивів - 0,6%. Колективний досвід хірургів, які використовують цю методику, своїм підсумком мав показник 1,3% рецидивів, тому даний метод пластики багатьма був прийнятий як "подвійний золотий стандарт" в герніології.
Ідея використання трансплантатів в хірургії гриж була потужним стимулом для подальших наукових досліджень. У зв'язку з цим доречно навести крилатий вислів, сказане T.Billroth: "Якщо можна було б штучно створити тканину, по щільності і міцності дорівнює фасції і сухожилля, то секрет радикального лікування гриж був би знайдений!".
Ще в кінці 19 і початку 20 століть робилися спроби використовувати для шва грижових воріт стрічку з власної фасції McArtur (1901). Le Mesurier (1924) пропонував створення сітки швами з широкої фасції стегна, a M.Kirschner (1923) використовував для пластики вільний клапоть широкої фасції стегна. Як пластичного матеріалу використовувався і клапоть прямого м'яза живота (Mattson, 1946). Для пластики застосовувалися трансплантати з окістя, кістки, шкіри, використовувалися клапті кравецькій м'язи. Однак, ці способи не знайшли широкого застосування.
F.Usher (1959) успішно використовував у герніології революційний для свого часу синтетичний матеріал - поліпропілен, що дало новий поштовх до розвитку ненатяжной способів лікування гриж передньої черевної стінки. J.Rives (1967) розробив метод герніопластики з використанням алотрансплантату, який він розміщував преперітонеально, застосовуючи для цього паховий доступ.
Як протеза використовувалася пластина дакрон 10x10 см. Зміцнення задньої стінки пахового каналу за допомогою синтетичного протеза за значимістю можна було порівняти з переворотом, здійсненим в 19 столітті Bassini в хірургії гриж. тим більше що число рецидивів при пластиці по J.Rives склало 1.3%. R.Stoppa (1973) для лікування двосторонніх пахових гриж використовував преперітонеальний доступ. Основною ідеєю пластики стало розміщення широкої нерассасивающіеся сітки між очеревиною і поперечною фасцією. Протез фіксувався переважно за рахунок внутрішньочеревного тиску, при цьому сили, що виробляють грижу, використовувалися для її лікування.
Rives і Stoppa не рекомендували використання синтетичних протезів у всіх випадках лікування пахових гриж. Вони були впевнені, що ймовірність розвитку інфекції обмежує застосування аллотрансплантатов у пацієнтів старше 50 років, молодих людей, яким необхідно швидко повернутися до роботи і хворих, що страждають на ожиріння.
