Гостре запалення середнього вуха - захворювання організму, місцевим проявом якого є запальний ін-фекціонний процес в тканинах барабанної порожнини, слухової труби та соскоподібного відростка. Частота гострих середніх отитів становить 25% -30% від загальної кількості захворювань вуха.
Гострим середнім отитом хворіють в будь-якому віці, але частіше це захворювання зустрічається у дітей і літніх людей.
Захворювання викликається різними видами патогенних мікроорганізмів, це стрептококи, стафілококи, що поєднується з іншими мікроорганізмами - синегной-ної паличкою, протеєм та різними видами кишкових паличок. Встановлено, що в 80% випадків стафілококова флора, виділена з вуха хворого гострим середнім отитом, тотожна з стафілококової флорою, вегетуючій, в носоглотці.
В останні роки через частого, застосування антибіотиків при різних захворюваннях виникли нові штами кокової флори і нові збудники гострого середнього отиту резистентність ні до застосовуваних антибіотиків. Серед них значне місце займають вірусна, аденовірусна і грибкова інфекції.
Для розвитку гострого запалення вуха також мають значення місцеві та загальні сприятливі фактори, а також шлях проникнення інфекції в барабанну порожнину. З місцевих предрасполо-гающих чинників найбільш частими є запальні процеси у верхніх дихальних шляхах, оперативні втручання в порожнині носа. Навколоносових пазухах, носоглотці. Ротоглотці. Зміни в середньому вусі після перенесених захворювань, із загальних - зниження реактивності організму, переохолодження, несприятливі побутові та виробничі умови.
Важливу роль відіграють шляху проникнення инфекциии (тубарний, транстімпанальний, гематогенний і ретроградний). Найбільш частим з них є тубарний шлях. Слухова труба, як відомо, вистелена, миготливимепітелієм, в кото-ром руху ворсинок спрямовані до носоглотці. Запальних-ний процес, який розвинувся в верхніх дихальних шляхах, поширюється на слизову оболонку слухової труби, в результаті чого захисна функція миготливого епітелію знижується і інфекція проникає в барабанну порожнину. Другий шлях -пронікновеніе мікробів із зовнішнього слухового проходу в барабанну порожнину через пошкоджену барабанну перепони-ку, наприклад при механічній травмі або після баротравми.
При інфекційних захворюваннях, (грип, скарлатина та ін.) Може відзначатися і третій, більш рідкісний, шлях - гематогенний.
Певну роль в патогенезі і клінічному перебігу гострого середнього отиту грає мікрофлора, наприклад при стафілококової інфекції формується типова форма гострого середнього отиту, при аденовірусної - грипозний отит, при грибкової - отомікотіческій. Патологоанатомічні зраді-ня, що виникають при проникненні інфекції в середнє вухо, характеризуються розвитком в слизовій оболонці барабанної порожнини та слухової труби мукоїдного набухання, дрібноклітинний інфільтрації. При подальшому перебігу процесу різко збільшується товщина епітеліального шару (в 15-20 разів), наростає набряк підслизового шару, посилюється гіперемія, більш ін-інтенсивність стає дрібноклітинна інфільтрація. Відбувається накопичення ексудату, який спочатку може бути серози-ним, геморагічним, а потім - гнійним. Стовщена слізіс-тая оболонка і ексудат виконують всі порожнини середнього вуха, в результаті чого, слухові кісточки стають майже нерухомий-ними. Кровоносні судини барабанної перетинки розширюються, переважно по ходу рукоятки молоточка, потім барабанна перетинка стає, інтенсивно гіперемійованою. Ко-жисть шар її мацеріруется і слущивается. Кількість ексудату продовжує збільшуватися, тиск в барабанної порожнини підвищується, в резуль-таті чого часто відбувається її прорив і виникає гної-течія з вуха.
При сприятливому перебігу захворювання генетично зменшується, внаслідок репаративних процесів перфорація барабанної перетинки зарубцьовується, але іноді не закривається і зяє. Якщо ж інфільтрація і ексудат в барабанної порожнині не розсмоктуються; то в ній утворюються спайки, які, як правило, призводять до порушення слуху. Всі ці індивідуальні особливості перебігу захворювання багато в чому залежать від реактив-ності організму. У перебігу гострого гнійного середнього отиту зазвичай разли-ють три стадії - неперфоратівном, перфоративного, репаративную. Хвороба починається раптово, температура тіла підвищується до 39ºС. Хворий відчуває загальну слабкість, слабкість. У першій (неперфоратівном) стадії з'являється біль у вусі і відзначається різке зниження слуху звукопровідного характеру. При розвитку запального процесу слизова оболонка в барабанної порожнини стає набряклою і інфіль-лися, відбувається розширення судин в барабанної порожнини і пропотеваніе рідини (транссудат) через їх стінки.
Надалі до транссудату домішуються формені елементи. Утворюється ексудат, який заповнює всю барабанну порожнину і випинає, переважно в задніх квадран-тах, різко гіперемійовану барабанну перетинку. Вона стано-вится яскраво-червоною, контури зникають. Біль посилюється і іноді стає Нестер-пімой. Слух різко знижується, туговухість носить кондуктивний характер. Крім того, хворі часто відзначають шум у вусі, що обумовлено самовислушіваніем струму крові в запалених тканинах середнього вуха.
Друга стадія гострого гнійного середнього отиту (Перфорат-ва) настає через 2-4 дні від початку захворювання. Вона харак-теризують проривом барабанної перетинки, найчастіше в передньонижні квадраті, виділенням гнійно-слизового со-держімому з зовнішнього слухового проходу. Виразність місцевих симптомів, особливо болю у вусі, зменшується в зв'язку зі зниженням тиску в барабанній порожнині, загальний стан поліпшується, знижується температура тіла. Локалізацію перфо-рації барабанної перетинки можна визначити по пульсує-щему рефлексу: виділення через перфораційні отвір надходить з барабанної порожнини поштовхами, синхронно пульсу.
При нормальному перебігу хвороби вона переходить в третю (репаративную) стадію, що характеризується припиненням гноетечения і спонтанним закриттям перфорационного отвер-сті. Всі суб'єктивні симптоми стихають, гіперемія барабан-ної перетинки зменшується, слух відновлюється. Зазвичай процес закінчується через 2-3 тижнів. Однак можуть спостерігатися і інші наслідки гострого гнійного середнього отиту: утворення спайок між краями перфораційного отвори і медіальної стінкою барабанної порожнини (при формуванні адгезивного отиту), освіту стійкої перфорації в барабанної перетинки з періодичним гноетечением з вуха (при формуванні Хроні-чеського гнійного середнього отиту) , виникнення різних ускладнень.
Перебіг захворювання мляве, затяжне; загальний стан біль-ного порушується мало. Під впливом несприятливих фак-торів запальний процес в середньому вусі може активізує-тися і прийняти рецидивуючий характер, навіть при слабко місцевої та загальноклінічної симптоматиці. Рецидив-вірующій отит частіше виникає у дітей; Протягом його більш легке, ніж при типовій формі, однак через 2-4 тижні запальні явища в вусі виникають знову. Це пов'язано з тим, що в якийсь із порожнин середнього вуха (частіше у вході в печеру) залишається вогнище інфекції. При несвоєчасній діагностиці та недостатньо активному лікуванні атиповий протікає гострий середній отит нерідко переходить в адгезивний процес і тимпаносклероз, що супроводжується виникненням вираженої приглухуватості і нерідко розвитком латентного мастоидита, а також (рідше) внутрішньочерепних ускладнень.
Гостре запалення середнього вуха на тлі інфекційних хвороб протікає важче. Воно може бути етіологічно пов'язане з збудником даної інфекційної хвороби. Характерним є одночасне ураження обох вух, швидкий розвиток про-процесу часто некротичного характеру, із залученням всіх еле-ментів середнього, нерідко і внутрішнього вуха. Виражений і поширений деструктивний процес може привести до внутрішньочерепних ускладнень, тяжкого ступеня приглухуватості.
Скарлатина. У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків тяжкий перебіг гострого отиту при скарлатині відзначається набагато рідше, ніж раніше. При скарлатині отит має некротичний характер.
Гнійні виділення відрізняються густотою, смердючий-ним запахом. Деструктивний процес призводить до майже повного розпаду барабанної перетинки, слухових кісточок, нерідко поширюється на соскоподібного відросток. При рас-рення процесу на внутрішнє вухо виникає серозний або гнійний лабіринтит з повним виключенням слуховий і вести-булярной функцій. Можливі також внутрішньочерепні ускладнення та поширення каріозної-некро-тичного процесу на канал лицевого нерва з розвитком його паралічу. В даний час у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків характерним є легкий перебіг середнього отиту при скарлатині.
Кір. Гостре запалення середнього вуха зустрічається при кору досить часто. Перші ознаки запалення середнього вуха з'являються переважно в пізні терміни хвороби, поряд з ускладненнями з боку гортані, бронхів і легенів. Перфо-рація барабанної перетинки при кору значних розмірів, перебіг запального процесу в середньому вусі завзяте, часто спостерігаються ускладнення з боку соскоподібного відростка.
Грип. Для запалення середнього вуха при грипі характерно поява кров'яних бульбашок на барабанній перетинці та в кістковій частині слухового проходу. Рідше зустрів чаются геморагічні форми запалення з явищами некрозу. Вірус потрапляє в середнє вухо гематогенно або з верхніх дихальних шляхів через слухову трубу.
Раптово з'являються різкі болі в вухах, виражена інтоксикація При ото-скопии на тлі загальної гіперемії видно 2-3 червоно-багряних кров'яних бульбашки. Виділення з вуха сукровичні.
Некротична форма геморагічного отиту зустрічається в розпалі або в кінці епідемічного спалаху. Процес швидко поширюється на соскоподібного відросток, а також на внутрішнє вухо і Субару-ноідальное простір. Можливий парез лицьового нерва.
При грипозний отиті можуть спостерігатися токсичні неврити слухового нерва.
Дифтерія. При перенесенні інфекції забрудненими пальцями може розвинутися дифтеритическое поразку вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Утворюються плівки, після зняття яких залишається кровоточить. Дифтерія середнього вуха розвивається з обох сторін, внаслідок поширеною-ня інфекції тубарной шляхом з носоглотки або зовнішнього слухового проходу. Виділення частіше серозні або серозно-кро-вяністие. Деструктивний характер процесу вельми виражений, барабанна перетинка може зникнути протягом декількох днів. Важкий перебіг отиту спостерігається переважно при токсичній формі дифтерії.
Лікування хворих на гострий середній отит включає в себе загальні та місцеві заходи. Загальна передбачає проведення протизапальної, гіпосен-сібілізірующей і симптоматичної терапії. Протівовоспа-лительного лікування частіше складається в застосуванні антибіотиків. При цьому протипоказані антибіотики аміноглікозидний групи, які надають ототоксическое дію-віє. Гипосенсибилизирующая терапія включає в себе препарати містять кальцій, антигістамінні препарати.
Місцеве лікування проводять в залежності від стадії заболева-ня. Воно спрямоване на забезпечення аерації і відтоку ексудату з порожнин середнього yxа. При I стадії гострого гнійного середнього отиту в ніс закапують судинозвужувальні та в'яжучі препарати. Ослаблення болю і попередження подальшого розвитку запалення сприяє введення в вухо розчинів, так-чих знеболюючий ефект: 3% спиртовий розчин борної кислоти, фураціліновая спирт, 20% розчину камфорного масла. З фізіотера-певтіческіх методів лікування використовують солюкс лампу, струми УВЧ, сухе тепло, зігріваючий компрес на область вуха. При лікуванні гострого гнійного запалення середнього вуха ефективний метод, розроблений І. Б. Солдатовим і співавт. - пені-циллин новокаиновая меатотімпанальная блокада, яку про-водять в будь-якому віці при добрій переносимості пеніцілліна.-
У тих випадках, коли протягом 3 - 4 днів не відзначається поліпшення в стані хворого, виробляють парацентез. Його частіше застосовують у дітей, так як барабанна перетинка у них товщі і має більший опір, ніж у дорослих. Ця операція вкрай болюча. Її виконують під місцевим знеболенням. Розріз парацентезной голкою проводять в задненіжнем квадраті, де барабанна перетинка найбільш віддалена від медіальної стінки. При правильно проведеному парацентез в зовнішньому слуховому проході відразу з'являється гнійно-кров'янисті виділення. У зовнішній слуховий прохід вводять стерильну турунду, змочену розчинами антибіотиків або антисептиків.
У II стадії гострого середнього отиту, коли відбувається спонтанний розрив, барабанної перетинки, лікування проводять за тією ж схемою, як після парацентезу або мікромірінготоміі. Місцеве лікування спрямоване на ретельну евакуацію гною з барабанної порожнини шляхом туалету вуха і закапуванням дезінфіці-ючий розчинів.
Лікування отиту ПРИ ІНФЕКЦІЯХ.