Гострий подагричний артрит - це найгостріше швидкоплинне запалення, обумовлене як прямим впливом кристалів сечової кислоти, так і опосередкованим - активацією нейтрофілів і клітин синовіальної рідини. Фагоцитоз кристалів лейкоцитами з руйнуванням лізосом і вивільненням лізосомальних продуктів, а також хемотаксичних речовин, активацією комплементу, каллікреіновой системи сприяють швидкому розвитку гострого запального процесу.
Уражається, як правило, один з суглобів, переважно нижніх кінцівок, з майже обов'язковим (а в половині випадків і дебютує) поразкою суглоба 1 пальця стопи. Резчайшая біль, неможливість найменшого руху в ураженому суглобі, навіть дотику простирадла, яскрава гіперемія і набряк, що виникають гостро (протягом декількох годин, зазвичай під ранок), - ось типові ознаки гострого подагричного артриту.
Симптоми Гострого подагричного артриту:
Гострий подагричний артрит триває кілька днів і безслідно проходить навіть без лікування. Після першої атаки подагри приблизно у 10% хворих відзначається багаторічна ремісія, але у більшості вже протягом 1-го року реєструються 1-3 рецидиву або щомісячні (рідше - щотижневі) напади. При епідеміологічному дослідженні (Framingham stady, 1967) виявлено безпосередній залежність між рівнем урикемии і можливістю розвитку подагричних кризів. Так, при рівні сечової кислоти в крові 6,0-6,9 мг / дл подагра реєструвалася в 1,8%, а при рівні 7,0-7,9 мг / дл - у 11,8% випадків.
У міру накопичення сечової кислоти в організмі можуть змінюватися кок частота, так і характер загострень подагри; можливі безперервно рецидивні напади і в рідкісних випадках - незвично важкі атаки. У 4 з спостережуваних нами хворих подагричний криз протікав вкрай важко, з одночасним розвитком множинного артриту. освітою тофусів, їх запаленням, виразкою і виділенням густого крейдоподібні маси з великою кількістю кристалів сечової кислоти (описувана в літературі псевдофлегмонозная форма подагричної атаки), Відрізнити подагричний артрит від інших гострих моноартрита (пірофосфатная, при відкладенні кальцію, септичного артриту і ін.) дозволяє пункція суглоба з дослідженням синовіальної рідини за допомогою поляризаційної мікроскопії. Остаточним патогномонічним ознакою гострого подагричного артриту служить наявність типових кристалів моноурата натрію всередині або поза лейкоцитів, Рентгенологічне дослідження ураженої запаленням суглоба при даному захворюванні не має діагностичної цінності і тільки на пізніх стадіях виявляє периартикулярні відкладення, зменшення щільності кісткової тканини, наявність кісткових порожнин, дивлячись на яскравість клінічної симптоматики подагричної суглобової атаки діагноз подагри нерідко буває запізнілим. Так, з 100 спостерігалися нами за останні роки пацієнтів з подагрою більш ніж у 80%, як свідчать дані анамнезу, розпізнати захворювання вдалося через 8 років і більше від початку нападів артриту. При перших зверненнях до лікаря переважав діагноз "безликого" артриту. нерідко пацієнтів направляли до хірурга з травматичним артритом, до інфекціоніста з підозрою на бешиха, дуже часто ставили діагноз ревматоїдного артриту.
Після перших нападів пацієнт, що страждає на подагру, що залишається нерозпізнаною, в подальшому легко справляється з суглобовими кризами аж до переходу захворювання в хронічну форму з деформацією суглобів і подагричними тофусами. Крім розвивається хронічного ураження суглобів, відзначається характерне ураження нирок - подагричнийнефропатія.
Причини Гострого подагричного артриту:
Фактори, що провокують виникнення суглобової атаки при подагрі, - це алкоголь, надлишок тваринного білка в їжі і споживання іншої багатої пуринами їжі, зневоднення (жаркий клімат, сауна), переохолодження, травма. Найбільш значимі переохолодження суглобів і їх фізичне перевантаження, в тому числі статична, наприклад, ходьба в тісному взутті.
Лікування Гострого подагричного артриту:
• Швидке полегшення приносить колхицин: по 0,5 мг кожну годину до стихання артриту або до появи побічних явищ (блювота, пронос), але не більше 6-8 мг / сут, • Нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, ібупрофен. Напроксен, піроксекам, суліндак, але не саліцилати) застосовують зазвичай у великих дозах і коротким курсом (2-3 дні). При супутніх захворюваннях печінки і нирок, особливо у пацієнтів похилого віку, слід бути особливо обережними.
• Введення глюкокортикостероїдів в порожнину суглоба при гострому подагричний артрит ефективно, але надзвичайна хворобливість суглоба при подагрі ускладнює будь-які маніпуляції.
• Аллопуринол в даний час є основним препаратом для нормалізації вмісту сечової кислоти в організмі, однак під час гострого нападу його не застосовують, так як будь-які коливання концентрації сечової кислоти в крові здатні пролонгувати напад подагри. Призначення оллопурінола в послеприступном період має супроводжуватися винятком всіх факторів ризику подагричної атаки, в ряді випадків рекомендується 1-2-місячний профілактичний прийом колхіцину в дозі 1 мг / сут. Постійний, довічний прийом алопуринолу є основним методом ефективного лікування подагри і попередження нових атак гострого подагричного артриту. Лікування вторинної подагри можливо при ліквідації причини гіперурикемії.
У наших спостереженнях відбувалася повна ремісія подагричних атак з істотним зменшенням урикемии або повною нормалізацією показника при скасуванні сечогінних препаратів, відмову від алкоголю або виведенні свинцю з організму за допомогою комплексонів (при свинцевою подагрі).
• середньотерапевтична доза алопуринолу становить 300 мг / добу, критерієм при виборі дози служить досягнення рівня сечової кислоти в крові 4-5 мг / дл.
Досягненню цільового рівня урикемии сприяє нізкопуріновой низькокалорійна дієта. При наявності початкових ознак хронічної ниркової недостатності з підвищенням рівня креотініна до 2-3 мг / дл доза алопуринолу не повинна перевищувати 100 мг / добу; обов'язковий регулярний контроль рівня креатиніну в крові, при подальшому його наростанні препарат відміняють.