Нирки є одними з найважливіших органів нашого тіла. Ці органи є частиною сечовидільної системи, вони організовують і здійснюють очистку організму від продуктів обміну речовин. Нирки дуже швидко реагують на будь-які порушення в діяльності органів і систем, і при серйозних порушеннях у функціонуванні серцево-судинної системи або ж у відповідь на потрапляння в організм особливо агресивних речовин, можуть дати збій. В результаті такого патологічного впливу може розвинутися гостра ниркова недостатність, симптоми, лікування якої розглянемо, також уточнимо яка невідкладна допомога необхідна хворому з таким діагнозом, розглянемо, як здійснюється діагностика гострої ниркової недостатності.
Під гострою нирковою недостатністю мають на увазі швидке (розвивається протягом декількох годин, днів або тижнів) припинення роботи нирок, яке пояснюється важким ураженням здебільшого ниркових тканин.
Симптоми гострої ниркової недостатності
На першій стадії розвитку гострої печінкової недостатності проявляється лише початкова дія патологічного фактора (шоку, сепсису, отруєння та ін.). У хворого спостерігаються прояви основної хвороби. Також виникають неспецифічні симптоми, представлені сонливістю, нудотою, відсутністю апетиту і слабкістю. Початкова стадія гострої печінкової недостатності може тривати від кількох годин або тягнутися кілька днів.
Після патологічні процеси призводять до суттєвого зменшення добового діурезу - він становить не більше п'ятисот мілілітрів. При цьому сеча забарвлюється в темний колір, в ній присутня досить багато білка.
У хворого в крові зростає обсяг азоту (виникає азотемія), також істотно збільшується кількість калію, фосфатів і натрію в крові. Відбувається розвиток метаболічного ацидозу, іншими словами сильно порушується кислотно-лужну рівновагу організму.
Хворого при цьому турбує пронос, виражена нудота, що переходить в блювоту. Спостерігається виникнення гіпергідратації, яке призводить до набряку легенів, через що пацієнти страждають від задишки і вологих хрипів. Хворі стають загальмованими, у них з'являється надмірна сонливість і навіть може розвинутися кома. Істотне зниження імунітету може призвести до приєднання різних інфекцій.
Гостра ниркова недостатність супроводжується втратою апетиту. У хворого можуть виникати м'язові посмикування, також відбувається порушення серцевого ритму і збільшення показників артеріального тиску. Патологічні процеси можуть викликати хворобливі відчуття в животі і збільшення розмірів печінки.
Третя стадія ниркової недостатності супроводжується істотним збільшенням обсягів відокремлюваної сечі - добовий її обсяг може досягати двох-п'яти літрів. При цьому організм втрачає значну кількість калію, що загрожує розвитком гіпотонії, зниженням м'язового тонусу, а в деяких випадках і парезу скелетних м'язів, а також відбувається порушення серцевого ритму.
Сеча на цій стадії хвороби характеризується низькою щільністю, кількість креатиніну і сечовини в ній знижується, але через тиждень, за сприятливого перебігу хвороби, пропадає гіперазотермія і відбувається відновлення електролітного балансу.
Енергійне лікування за сприятливого перебігу хвороби дозволяє відновити функцію нирок протягом трьох місяців-півроку.
Як виявляється гостра ниркова недостатність, діагностика для цього яка потрібна?
Для постановки правильного діагнозу при гострій нирковій недостатності доктора оцінюють характерну клінічну картину. Крім того лікарі визначають рівень креатиніну, сечовини, а також калію в крові, і моніторять обсяг відокремлюваної сечі. Якщо є необхідність, проводять УЗД, використовують радіонуклідні та рентгенографічні методи діагностики.
Гостра ниркова недостатність - невідкладна допомога
При підозрі на розвиток гострої печінкової недостатності хворого негайно госпіталізують в реанімаційне відділення. Якщо сталася судинна катастрофа або травма, постраждалі зазвичай тут же доставляються в стаціонар, але, на жаль, багато хто вважає, що швидка медична допомога при отруєннях не потрібна, що при порушенні діяльності нирок загрожує серйозними проблемами.
Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності має на увазі організацію постільного режиму і зігрівання тіла потерпілого. Необхідно якомога швидше усунути причинний фактор - вивести хворого зі стану гіповолемії і нейтралізувати шок. Доктора проводять негайне струминне введення теплого (38-40С) стерильного сольового розчину «Трисоль». Здійснюється інтенсивна терапія сепсису і ін.
Як коригується гостра ниркова недостатність, лікування її яке ефективно?
Терапія має на увазі виключення факторів, що спровокували гостру печену недостатність, - їм скасовують ліки, лікують інфекційні хвороби, вживають заходів по виведенню отрути та ін.
Хворим з таким діагнозом призначають фуросемід (сечогінний) в обсязі 100-400мг, його вводять внутрішньовенно. Якщо ліки дає потрібний ефект, його вводять в кількості 2-3мг на кожен кілограм ваги внутрішньовенно в комплексі з манітолом (осмотическим диуретиком) в обсязі 0,5-1мг на кожен кілограм маси тіла. Маннитол вводять крізь окремий катетер.
Проводиться введення допаміну - агоніста дофамінових рецепторів, який володіє гіпертензивними, кардіотонічними і діуретичними властивостями. Даний препарат ефективно покращує нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію, а також форсує діурез і активізує виведення натрій-іонів. Допамін вводять в обсязі 2-3мкг на кожен кілограм ваги за хвилину. Якщо ліки не дає потрібного ефекту або якщо триває наростання креатиніну, його використання через шість-дванадцять годин припиняють.
Досить часто практикують внутрішньовенне введення гепарину - 5-10тис.ЕД на перше введення, після крапельно його вводять в добовому дозуванні не більше 40-60ЕД.
Пацієнтам з гострою нирковою недостатністю показано проведення інфузійної терапії глюкозо-сольовими розчинами. Також лікарі здійснюють корекцію анемії, переливаючи еритроцитарної масу. Крім того проводиться плазмаферез - видаляємо плазму замінюють свіжомороженої плазмою, а також розчином альбуміну.
При необхідності доктора можуть проводити гемосорбцію - очищення крові за межами організму з використанням особливого апарату. Також може здійснюватися гемодіаліз або перитонеальний діаліз, його проводять при підвищенні сечовини в плазмі крові до 24ммоль / л і більше, а також при уремічний інтоксикації і зростанні калію до 7 ммоль / л і більше.
Пацієнтам показано дієтичне харчування з обмеженням споживання білкової їжі.
Правильне лікування дозволяє досягти відновлення нирок у 90% хворих з неускладненим перебігом гострої ниркової недостатності.
У ряді випадків гостра ниркова недостатність призводить до розвитку хронічної форми даного захворювання. При такому діагнозі на користь підуть засобів народної медицини - рослина черемха звичайна і грицики.
Так ви можете підготувати плоди черемхи звичайної (столову ложечку подрібнених). Заваріть їх однією склянкою окропу і проваріть протягом двадцяти хвилин. Проціджений відвар процідіть і пийте охолодженим по чверті склянки тричі на день без прив'язки до часу трапези.
Також при хронічній нирковій недостатності може застосовуватися рослина пастуша сумка. Три столові ложечки подрібненої рослинної сировини заваріть півлітра окропу. Настоюйте в термосі протягом трьох-чотирьох годин, після процідіть. Випийте готовий настій за день - найкраще приймати його по половинці склянки безпосередньо перед трапезою.
При підозрі на розвиток гострої ниркової недостатності варто негайно викликати швидку допомогу.