Клінічна характеристика гострої ниркової недостатності
Гостра ниркова недостатність - швидке і різке зниження функції нирок, пов'язане найчастіше з їх ішемією, токсичним імунним ураженням, що протікає з дисфункцією канальців, зменшенням осмолярності сечі, наростанням вмісту в сироватці крові креатиніну, залишкового азоту (сечовина) і калію, розвитком уремії.
Виділяють наступні форми гострої ниркової недостатності:
• преренальную, обумовлені усіма видами шоку, зменшенням об'єму циркулюючої крові (кровотечі, втрата води та електролітів при рясної блювота, пронос, опіках, швидкому накопиченні асциту і т. Д.);
• ниркові (ренальную), пов'язані з гострим гломерулонефритом і гострим інтерстиціальним нефритом, міоглобінурією (синдроми компресії і роздавлювання), а також з нефротичним дією ряду речовин: солей важких металів, рентгеноконстрастних препаратів, деяких антибіотиків (неоміцин, рифампіцин та ін.) І анестетиків (метоксифлуран та ін.), сульфаніламідів та ін .;
• постренальной, пов'язані з закупоркою сечовивідних шляхів уратами, оксалатами, білковими коагулянтами, згустками крові і т. Д.
У клінічній картині спочатку переважають ознаки основної патології - ознаки шоку, інфекційно-септичного процесу (лихоманка, піт, озноб, біль у м'язах і кінцівках, нервово-психічні розлади, блювання, пронос і т. Д.), Наявності травм, операцій, токсикоінфекцій , вірусних захворювань, масивних і несумісних гемотрансфузій і т. д. Поява на цьому тлі змін в сечі (еритроцити, білок), зниження діурезу (оліго-анурія) зі зниженням щільності сечі, сонливості, загальмованості психіки підтверджує діагноз. Гостра ниркова недостатність часто поєднується з явищами дихальної недостатності, різними інфекційними процесами (пневмонія, інфікування ран, абсцеси, перитоніт і ін.), Шлунково-кишковими кровотечами, легко ускладнюється (особливо при неправильному лікуванні) тромбоемболіями, набряком легенів, аритмією серця, печінковою недостатністю .
Невідкладна допомога: постільний режим, зігрівання тіла, максимально швидке усунення причинного фактора -виведення зі стану гіповолемії і шоку (тахікардія, низький артеріальний тиск, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, виражене зневоднення, зниження температури тіла до субнормальний цифр) , негайно струменевий внутрішньовенно вводять теплий (38-40 ° С) стерильний сольовий розчин «Трисоль». Інтенсивне лікування сепсису і т. Д. Для поліпшення мікроциркуляції в нирках потрібно максимально раннє внутрішньовенне введення дофаміну (допаміну, допміна) крапельно довгостроково 0,05% -ний розчин в 5% -ому розчині глюкози по 5-10 крапель в хвилину, ( добова доза 200-400 мг препарату для дорослого). Одночасно внутрішньовенно вводять гепарин - 5 10 тис. ОД на перше введення, потім крапельно в добовій дозі до 40-60 ОД, внутрішньовенно - лазикс (фуросемід) по 40-80 мг повторно.
Термінова госпіталізація до відділень інтенсивної терапії або реанімації.