функції нирок
Можна довго описувати механізми впливу нирок на органи і системи людського тіла. А можна просто сказати, що саме їм належить «честь» підтримки хімічного балансу в організмі. Завдяки ниркам з крові вимивається левова частка потрапили в неї отрут, ліки, продуктів метаболізму. Саме вони позбавляють нас від надлишків води, беруть участь в обміні речовин і навіть синтезують гормони. І саме тому людина без нирок жити не зможе, якщо його кров не очищати іншими методами.
Причини гострої ниркової недостатності
Всі причини ниркової недостатності можна розділити на три групи в залежності від того, де щодо ниркових структур вони розташовані:
- Преренальную - це захворювання, при яких погіршується кровопостачання нирок;
- ренальную, при яких патологія розташована в самих нирках і вражає їх структури (клубочки і канальці);
- постренальной, які виникають через порушення відтоку сечі:
- внаслідок закупорки або здавлення сечоводів;
- ураження сечового міхура, втрачає здатність виштовхування сечі;
- звуження сечовипускального каналу.
До преренальную причин відносяться шок і йому подібні стану, при яких різко падає постачання нирок кров'ю. Через кисневе голодування і погіршення харчування органу в ньому починають пошкоджуватися канальці, через які і відбувається виділення сечі.
Ренальні причини - це інфекції, отруєння різними отрутами, побічні ефекти деяких ліків.
Постренальной причини - це все захворювання, що створюють перешкоди відтоку сечі з канальцевої системи. До них можна віднести:
- закупорку сечоводів каменями, згустками крові, частинками епітелію при некротичному папілом;
- здавлювання сечоводів пухлинами порожнини живота і таза, зачеревним фіброзом;
- пошкодження сечового міхура камінням, пухлинами, паразитами;
- запальну обструкцію шийки сечового міхура (закупорка виходу з нього внаслідок запалення);
- аденому простати;
- порушення нервової регуляції м'яза, що виштовхує сечу при травмах спинного мозку, цукровому діабеті з нейропатією (ураженням нервів);
- звуження сечовипускального каналу внаслідок уретриту.
Окремо стоїть гостра ниркова недостатність, що розвивається внаслідок аномалії розвитку - відсутність обох нирок у новонародженого. Такі діти, на жаль, нежиттєздатні і гинуть в перші дні життя. Сюди ж можна включити і ОПН внаслідок видалення єдиної нирки або її травматичного знищення.
Клінічна діагностика гострої ниркової недостатності
Відповідно до стандартного алгоритму обстеження будь-якого хворого в першу чергу лікар повинен з'ясувати анамнез хвороби, особливо наголошуючи на:
- супутні хронічні захворювання;
- недавно перенесені гострі патології;
- приймалися останнім часом ліки;
- можливий контакт з отруйними речовинами.
Після цього з'ясовуються суб'єктивні ознаки гострої ниркової недостатності, тобто те, що відчуває або зауважує сам хворий:
- Зниження кількості сечі або повна її відсутність;
- поява набряків;
- ознаки інтоксикації:
- пропажа апетиту, особливо щодо білкових продуктів;
- порушення сну, слабкість, головний біль;
- нудота, блювота, пронос, метеоризм.
При обстеженні виявляються хворобливість при пальпації нирок, набряки, блідість шкіри і видимих слизових оболонок. Артеріальна гіпертонія - частий супутник гострої ниркової недостатності, причому якщо вона існувала і раніше, то протягом її різко стає важким, часом приводячи до розвитку гострої серцевої недостатності з вкрай несприятливим прогнозом для життя.
В цілому ОПН в своїй течії проходить кілька стадій:
- Початкова, при якій є лише симптоми основного захворювання або ознаки інтоксикації відповідним отрутою.
- Стадія олигоанурии - етап, під час якого виділення сечі прогресивно знижується аж до нуля. Саме на цій стадії найбільш яскраво проявляється ОПН.
- Стадія відновлення діурезу, коли симптоми поступово стихають, сеча починає відділятися, кількість її поступово зростає.
- Стадія одужання зі зникненням всіх ознак хвороби.
Лабораторна та інструментальна діагностика ОПН
Головний критерій діагностики ОПН - відсутність сечі в сечовому міхурі. Це визначається дуже просто - катетеризацією органу. Якщо сечі немає - значить у хворого гостра ниркова недостатність, якщо є - значить мова йде всього лише про затримку сечовипускання.
Введення катетера до ниркової миски дозволяє визначити, чи немає в сечоводі перешкоди, яке викликає розвиток гострої ниркової недостатності.
- наявність в ній гемоглобіну свідчить про гемолизе (руйнування еритроцитів);
- домішка міоглобіну говорить про краш-синдромі (синдром тривалого роздавлювання);
- кристали сульфаніламідів - про поразку нирок ліками відповідної групи.
Інструментальні дослідження типу рентгенографії нирок з контрастною речовиною, УЗД, комп'ютерної томографії дозволяють виявити розширення чашечно-мискової системи нирок, визначити положення органів, їх розміри, а також виявити пухлини і камені, що закривають просвіт сечоводів.
Обов'язковим лабораторним методом є виявлення рівнів сечовини, креатиніну, електролітів плазми крові і визначення її кислотно-лужного стану. На підставі цих даних приймається рішення про призначення гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу.
Лікування гострої ниркової недостатності
З огляду на те, що ОПН ніколи не є самостійним захворюванням, а лише ускладнює вже наявну патологію, лікування її слід починати з усунення причини. Для цього проводять протишокові заходи, відновлюють діяльність серця, усувають крововтрату, вливають внутрішньовенно кровозамінники, завдяки чому поліпшується кровопостачання нирок.
При наявних механічних перешкодах їх видаляють хірургічним шляхом методами катетеризації сечоводів, нефростоміі.
При отруєннях отрутами або лікарськими препаратами важливо ранній початок детоксикаційних заходів з промиванням шлунка, введенням великих кількостей сорбентів в травну систему, використанням антидотів. Залежно від типу отрути можливе застосування гемосорбції і гемодіалізу. Останній метод в деяких випадках стає єдиним шансом хворого на виживання.
У плані лікування самої ОПН на першому місці стоїть відновлення діурезу (вироблення сечі). З цією метою застосовуються внутрішньовенні інфузії строго відміряних доз розчинів в поєднанні з сечогінними засобами.
Після усунення гострих явищ і відновлення виділення сечі лікарі переходять до використання препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію в нирках, що активують метаболізм в них, відновлюють їх функцію.
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги