Гострий холецистит, симптоми і лікування

Гостре запалення жовчного міхура викликається інфекцією, що потрапляє в міхур з кишечника або гематогенним шляхом (іноді причиною може бути загострення хронічного холециститу). Найбільш часто причиною інфекції буває кишкова паличка (В. coli), стафілокок, стрептокок, тифозна паличка, диплококк, ентерокок. Нерідко гострі холецистити бувають після перенесеного грипу, панариция, апендициту. ангіни. тифу. Гострий холецистит буває катаральним, серозно-гнійним, виразковим і гангренозний.







Гострий приступ холециститу починається зазвичай з закупорки шийки або протоки міхура каменем або запальним набряком. Під час нападу спостерігаються спастичні скорочення міхура, спрямовані на подолання перешкоди до відтоку його вмісту.

З боку міхура виявляють такі патологоанатомічні зміни: міхур червоного кольору, стінки покриті фібринозний накладеннями, судини розширені; вмістміхура - гноевидная жовч. У важких випадках на стінці міхура спостерігаються зелені, бурі, жовті плями на місці некрозу, прилегла частина сальника запалена, в окружності міхура знаходять серозний ексудат.

Перебіг гострого холециститу. Запалення з міхура може переходити на печінку, викликаючи утворення гнійників і холангітів (запалення жовчних шляхів). В результаті гангрени міхура може бути прорив його стінки з розвитком подальшого місцевого або загального перитоніту, але перитоніт може бути і без прориву стінки міхура, так як запалена стінка його стає прохідною для бактерій.

Навколо міхура розвиваються спайки з сальником, поперечно-ободової кишкою, шлунком і голівкою підшлункової залози. Жовчний міхур може розкритися в сусідні органи і тканини, з якими він спаяний (в дванадцятипалу, поперечно-ободову кишку, шлунок). Тривало існуюча закупорка міхура може привести до утворення водянки його. В результаті гнійного запалення міхура може розвинутися емпієма його.

Після гострого нападу поступово розвивається хронічний холецистит. Хронічний холецистит ділять на простий і ускладнений, рецидивний, причому ускладнений холецистит дає емпіему або ж утворюється виразка і потім гангрена міхура. Холецистит може бути без каменів.

В етіології холециститу без каменів має значення інфекція і застій жовчі, який може бути викликаний механічними причинами (перешкодою у місця впадання протоки та ін.). До застою можуть вести рубці на місці злиття проток і рефлекторні явища з боку нервової системи у вигляді спазму сфінктера протоки. Із загальних причин сприяє затримці жовчі рух і положення тіла, вагітність, рідкісні прийоми їжі, ентероптоз, захворювання головки підшлункової залози. В результаті хронічного рецидивуючого холециститу міхур рубцово зморщується і підтягується до воріт печінки.

Клінічні симптоми. З клінічних симптомів на перше місце потрібно поставити сильні болі, то ниючі, тупі, то гострі, ріжучі, нестерпні в області печінки - так звані печінкові кольки, що пояснюється скороченням запаленого і зміненого жовчного міхура і тиском ексудату. Болі найчастіше локалізуються в правому підребер'ї і надчеревній ділянці і можуть віддавати в праве плече і лопатку. Болі відрізняються нерегулярністю. У деяких випадках вони бувають пов'язані з прийомом жирної, грубої і нестравною їжі. Проміжки між нападами різні - кілька днів, тижнів, а іноді і років. Це відрізняє напади жовчнокам'яної хвороби від нападів, пов'язаних з виразкою шлунка і виразкою дванадцятипалої кишки. Тривають напади від декількох хвилин до декількох днів. Іноді болю проходять від впорскування морфіну. Напади болю дуже часто супроводжуються блювотою. Полегшення від блювоти хворі не отримують. На відміну від виразок шлунка і дванадцятипалої кишки напади жовчнокам'яної хвороби дуже часто супроводжуються підвищенням температури. При обмацуванні місця, відповідного проекції жовчного міхура на передню стінку живота, хворі скаржаться на біль (біль іррадіює в спину, в праву підключичну область). У цьому ж місці може бути напруга м'язів черевної стінки. У деяких випадках прощупується збільшений жовчний міхур.







Жовтяниця може бути запальна або механічна. Запальна жовтяниця викликається набуханием слизової жовчної протоки і дванадцятипалої кишки в області отвору протоки. Механічна жовтяниця спостерігається при закупорці загальної жовчної протоки. Ступінь жовтяниці буває різна - від забарвлення тільки склер до забарвлення шкіри і всього тіла. Кал знебарвлений внаслідок непотрапляння жовчі в кишку. При жовтяниці спостерігається свербіж; загальний стан погіршується через надходження жовчних пігментів в кров; жовчний міхур і печінка збільшені. Температура піднімається до 39-40 °, з'являється озноб. Сеча має темну-забарвлення.

Постійна жовтяниця, що з'явилася у хворого без нападів кольок і супроводжується знебарвленим калом, при наявності прощупується міхура може вказувати на закупорку жовчної протоки пухлиною.

У проміжках між нападами хворі дуже часто відчувають постійний ниючий біль в правому підребер'ї і диспепсичні явища. Хворі на хронічний холецистит не переносять яєць, жирної їжі, гострих і солоних страв, копченостей. Похибки в дієті, перевтома, нервове збудження або потрясіння можуть викликати загострення нападу.

Діагноз в випадках, коли є коліки і жовтяниця, технічно нескладне труднощів. Печінкову кольку можна прийняти за болю при виразці шлунка або ниркову кольку.

Для розпізнавання виробляють рентгенівські знімки після введення в вену або через рот особливих контрастних речовин, які накопичуються в жовчному міхурі і дають тінь його на знімку, або роблять знімки після наповнення повітрям товстої кишки. Холестеринові і пігментного-вапняні камені зображення не дають, так як вони прохідні для рентгенівського проміння. Камені з вуглекислого кальцію дають чіткі зображення. Розпізнавання бескаменного холециститу викликає труднощі. Характерно невідповідність між тяжкістю болів і мізерністю об'єктивних змін (гарне загальний стан, наявність симптомів, що вказують на ураження шлунка і кишечника при нормальному шлунковому соку; молодий вік).

Лікування холециститу. Призначають курортне лікування мінеральними водами, дають всередину лугу. При гострих нападах застосовують морфін, атропін (беладона), грілки, спокій. При неуспішності терапевтичного лікування проводять оперативне лікування, яке полягає у видаленні жовчного міхура. Негайному оперативному лікуванню підлягають емпієми і водянка міхура і закупорка загальної жовчної протоки; при камені в протоці останній розкривають, видаляють камінь і протоки дренируют або зашивають наглухо. Одужання після операції зазвичай повне.

Підготовка хворих до операції. Для попередження кровотечі і печінкової недостатності роблять переливання невеликих доз крові. Переливання крові особливо показано при холемии. Крім того, при відповідних показаннях для попередження кровотечі призначають внутрішньовенні вливання 5-10% розчину хлористого кальцію (10 мл), 40% глюкози по 10-20 мл в вену або 5% під шкіру по 500мл щодня або через день разом з інсуліном.

Призначають рясне пиття і вуглеводну дієту.

Ще по темі:






Схожі статті