Ларингіт гострий - це гостре запалення слизової оболонки, підслизового шару і внутрішніх м'язів гортані.
Ларингіт, або запалення гортані, зазвичай пов'язане з простудними захворюваннями або деякими інфекційними захворюваннями (кір, скарлатина, коклюш, ГРВІ). Іноді ларингіт є проявом загальносоматичних захворювань (хвороби крові, ревматизм, подагра).
Незважаючи на те, що запальний процес при гострому ларингіті найбільш часто виражений незначно, це захворювання може стати не тільки причиною порушення формування голосу (дисфонія, афонії), але і виникнення раптового, швидко прогресуючого задухи.
Розвитку ларингіту найбільш часто сприяє сапрофітна інфекція гортані, яка швидко переходить в активний стан під впливом екзогенних або ендогенних причин:
- локальне або загальне переохолодження;
- вплив гарячого сухого повітря;
- підвищений шум і перенапруження голосових зв'язок;
- вдихання подразнюючих хімічних речовин, механічна або хімічна травма.
Деякі хронічні захворювання можуть розглядатися як стану, що підтримують запальний процес в гортані:
- хронічний фарингіт або гнійний синусит і тонзиліт;
- стани, що супроводжуються порушенням дихання через ніс;
При бактеріологічному дослідженні найбільш часто виявляються Streptococcus pneumoniae і Haemophillus influenzae. В останні роки набувають актуальності при виникненні захворювань гортані такі атипові збудники, як хламідії, мікоплазми.
Збудник впроваджується в слизовий шар гортані, що супроводжується десквамацією епітеліальних клітин, загибеллю війок; при вираженому і тривалому запаленні миготливийепітелій може трансформуватися в плоский.
Слизова оболонка инфильтрируется нерівномірно, капілярна мережа переповнюється кров'ю, а в області голосових зв'язок можуть виникати розриви в підепітеліальному шарі.
клінічна картина
Залежно від морфологічних змін в тканинах гортані, розрізняють наступні форми ларингіту:
- флегмонозний (інфільтративний і абсцедирующий).
Гострий катаральний ларингіт як самостійне захворювання зустрічається нечасто, зазвичай це один із проявів гострої респіраторно-вірусної інфекції. У деяких випадках гострий ларингіт є прогресуванням інфекційного ураження носа, глотки при грипі, риновирусной інфекції.
Як самостійне захворювання гострий катаральний ларингіт зустрічається після локального або загального переохолодження (частіше внаслідок швидкого охолодження після перегрівання організму), після перенапруги голосових зв'язок (сильний або тривалий крик, спів).
У хворого раптово розвивається захриплість, відчуття першіння і сухість в горлі. Одночасно розвивається сухий кашель, а в більш пізні терміни захворювання - кашель з виділенням слизового мокротиння.
Порушення голосової функції виражається різного ступеня дисфонией. Охриплість може бути різної тональної висоти, іноді розвивається утруднення дихання через скупчення слизистоогнійних скупчень і набряклості слизової оболонки.
При ларингоскопії слизова гортані характеризується набряком і гіперемією поширеного характеру, яка має максимальну вираженість в області голосових зв'язок, іноді з дрібноточковими крововиливами.
Подальший розвиток запального процесу супроводжується скупченням густого слизу, яка поступово висихає з утворенням кірочок. При відривання утворилися корочок під час кашльових поштовхів може виникати короткочасне кровохаркання, яке самостійно і швидко усувається.
Геморагічний ларингіт є підвидом гострого катарального ларингіту і характеризується крововиливами в слизовій оболонці і попаданням крові в трахею. Найбільш часто він розвивається при токсичній формі грипу, нерідко геморагічний ларингіт може виникнути після перенапруги голосових зв'язок.
На початковій стадії виявляється розширення судин, деякі з них набувають вигляду звивистих тяжів. На деяких ділянках слизової оболонки гортані розвивається десквамація епітелію з утворенням дрібних бульбашок, наповнених геморагічним або серозно-геморагічним вмістом, після деструкції яких виникають поверхневі ерозії.
Іноді крововиливи в слизовій оболонці гортані мають вигляд екхімозів, петехій або великих плям, невеликі гематоми можуть розвиватися в товщині істинних голосових зв'язок і черпалонадгортанних складках.
Хворого турбує сухість, відчуття чужорідного тіла або здавлення в гортані, нападоподібний кашель, що посилюється в ранкові години. Нашарування кірочок або виникло кровотеча може призвести до задушення. В мокроті з'являються прожилки або згустки крові, іноді може отхаркиваться свіжа кров.
При ларингоскопії в гортані, а іноді і в трахеї виявляють кровоточать ділянки слизової оболонки, а в подальшому - поверхневі ерозії, слизисто-гнійні виділення і скоринки червоно-бурого або сіро-бурого кольору.
Стенозуючий ларингіт (синдром помилкового крупа) - це гострий запальний процес подсвязочного простору в гортані недіфтерійного генезу, який швидко поширюється на трахею і бронхи. Найбільш часто стенозирующий ларингіт розвивається як початкове прояв гострої респіраторної інфекції (найчастіше - у дітей з алергічним діатезом в анамнезі) і відрізняється хвилеподібним перебігом.
Запалення і набряк слизової оболонки і підслизового простору гортані супроводжується утрудненням дихання, яке посилюється рефлекторним спазмом.
Стенозуючий ларингіт характеризується раптовим початком у вигляді нападу ядухи, найбільш часто в нічний час. Голос у дитини стає захриплим, виникає нападоподібний «гавкаючий» кашель, з посиленим і гучним вдихом. При значному звуженні гортані відзначається посилення западання яремної ямки на вдиху, шум при вдиху зменшується.
Синюшне фарбування носогубного трикутника або особи є ознакою важкого стану дитини.
Причиною розвитку крупа можуть бути вологість повітря і перепади температури повітря, вплив вірусів, вживання дітьми, які страждають на алергію, небезпечних для них продуктів харчування.
Провести огляд за допомогою непрямої ларингоскопії в багатьох випадках стає неможливим. Проведення прямої ларингоскопії перед інтубацією трахеї дозволяє виявити гіперемійовані валикоподібні випинання подслизистого простору зі скупченням великої кількості мокротиння. Рухливість голосових зв'язок може бути збережена.
Тяжкість хворого визначається ступенем вираженості стенозу і дихальної недостатності.
Круп відноситься до невідкладних станів і вимагає екстреного надання медичної допомоги на догоспітальному етапі.
Флегмонозний ларингіт (гортанним ангіна, підслизовий ларингіт) відрізняється гострим запаленням лімфоїдної тканини гортані в області черпалонадгортанних складок і межчерпаловідного просторів.
Чоловіки хворіють в 3 рази частіше в порівнянні з жінками. Середній вік хворих становить 45 років, у дітей максимальне зростання захворюваності відзначається в періоді між 2-7 роками, не виключається розвиток захворювання і в інших вікових групах.
Захворювання розвивається після переохолодження на тлі гострого респіраторного захворювання або грипу, можливо як результат травмування гортані стороннім предметом (інструментами при обстеженнях). Пошкодження слизової гортані можуть бути малопомітними; крім механічних пошкоджень можливі хімічні (кислоти, каустична сода) і термічні (гаряче повітря, вода) опіки.
Найбільш частим збудником хвороби є стрептококи, які проникають в підслизовий шар.
Підслизовий ларингіт може бути наслідком поширення запального процесу з горла при паратонзиллит, парафарингит, заковтувальному абсцесі, інфільтрації грушовидних ямок.
У разі глибокої флегмони шиї клітковина гортані піддається запаленню вдруге; підслизовий ларингіт, в свою чергу, може стати причиною формування флегмони шиї.
Пухка підслизова клітковина гортані на проникнення інфекції реагує набряком і серозним просочуванням. Розпочате лікування може зупинити запальний процес на цій стадії, але при ослабленні захисних сил організму і наявності високовірулентной інфекції розвивається виражена інфільтрація підслизової клітковини форменими елементами крові (гранулоцити, лімфоцити).
Подальше прогресування процесу супроводжується нагноєнням і некрозом підслизової клітковини. Поступово вогнище запалення відмежовується грануляційною тканиною з утворенням абсцесу; якщо відмежування не відбувається, нагноительной процес може поширюватися на м'язи і хрящові структури гортані.
Клінічні прояви залежать від глибини і обсягом поширення запалення. Наростаючий набряк клітковини Надскладочний області відсуває надгортанник вкінці, що супроводжується звуженням дихальних шляхів і стрімко наростаючим утрудненням дихання.
Асфіксія і смерть при поширенні запалення на надгортанник є наслідком аспірації слизу або виділень з ротоглотки.
Гортанна ангіна супроводжується наростанням температури тіла до 37,5-40,0ºC і збільшення частоти серцевих скорочень, розвивається озноб і підвищене потовиділення.
При пальпації шиї виявляються збільшені і різко болючі лімфовузли, частіше з одного боку.
Ларингоскопія дозволяє виявити гіперемію і інфільтрацію слизової оболонки гортані, через набряклість надгортанника огляд порожнини гортані стає скрутним.
Класичною тріадою всіх форм ларингіту вважаються біль в горлі, дисфонія та утруднення дихання (у дітей може з'являтися слинотеча)
Ускладненнями гострого ларингіту можуть бути стеноз на тлі набряку, інфільтрації або абсцедування надгортанника.
діагностика
Постановка діагнозу базується на характерній клінічній картині і на даних ларингоскопічного обстеження.
Диференціальна діагностика
Ларингіт необхідно диференціювати з дифтеритическим поразкою, новоутвореннями гортані, попаданням чужорідного тіла в дихальні шляхи (особливо у дітей), сифілітичною поразкою, початковою формою туберкульозу, продромальний період коровий інфекції.
Крім того, необхідно диференціювати ларингіт як захворювання, спровоковане переохолодженням і розвитком інфекції, або як результат перевантаження голосових зв'язок (при сильному крику, під час співу).
Хворому рекомендується лікувально-охоронний режим, виключення з раціону дратівливою і гарячої їжі, газованих напоїв, повний голосовий спокій на час гострої стадії захворювання. Користуватися Шепітної промовою не рекомендується, тому що це може привести до розвитку вестибулярно-складкового голосу.
Рекомендується рясне тепле питво, сухе тепло на область гортані. У разі розвитку обмеженого запального процесу без вираженого общеінтоксікаціонного синдрому рекомендовано проведення локальної антибактеріальної і протизапальної терапії.
Інгаляційне застосування антибактеріальних (мірамістин або диоксидин) і протинабрякову фармпрепаратів за допомогою небулайзера.
Системна антибактеріальна терапія показана при виражених общеінтоксікаціонного симптомах, поширенні запалення на нижні дихальні шляхи, виникненні флегмонозной форми ларингіту. Найбільш часто застосовуються антибіотики групи макролідів.
Формування абсцесів гортані, флегмони шиї є показанням до хірургічних методів лікування.
Хворі з розвитком або небезпекою розвитку порушення дихання підлягають екстреної госпіталізації за життєвими показаннями.
Неускладненій катаральна форма ларингіту має успішний результат. Прогноз при стенозирующем ларингіті, гортанний ангіні багато в чому залежить від своєчасності постановки діагнозу, розпізнавання жізнеугрожающего стану та адекватності надання кваліфікованої медичної допомоги.
Смертність при гортанний ангіні досягає 7% у дорослих. У дітей без штучної підтримки прохідності дихальних шляхів смертність становить близько 6%, а при забезпеченні адекватного дихання - менше 1%.
профілактика
Необхідно не допускати швидкого охолодження організму, гортані, проводити санацію хронічних вогнищ інфекції ротоносоглоткі, своєчасне лікування алергічних станів (особливо у дітей ранньої вікової групи), общезакалівающіе заходи з метою профілактики респіраторних захворювань.
Використовувати кошти для захисту органів дихання на шкідливих виробництвах, не допускати перенапруження голосових зв'язок.