Гострі ларингіти виникають як самостійні захворювання в результаті місцевого переохолодження або надмірного перенапруження голосу (а іноді під впливом обох факторів одночасно) або ж як один із проявів загальних гострих інфекцій: грипу, кору та ін.
Класифікація і патогенез
Особливою формою гострого ларингіту є дифтерія гортані. Запальний процес може захоплювати або всю слизову оболонку гортані - розлита форма, або (рідше) слизову надгортанника, голосових складок, межчерпаловидной вирізки, стінок подголосовой порожнини (ізольовані форми).
При розлитому гострому ларингіті слизова оболонка різко гіперемована. Припухання сильніше виражено в області складок передодня і черпалонадгортанних складок. Вільний край голосових складок як би закруглюється, складки робляться товщі і пухкі (катаральний ларингіт).
Епітелій місцями слущивается, іноді утворюються поверхневі виразки. З розширених судин може просочуватися кров, утворюючи багряно-червоні точки (геморагічний ларингіт), що частіше зустрічається при грипі; секреція збільшена, слиз іноді засихає в кірки.
При ізольованій формі гострого ларингіту різка гіперемія і інфільтрація слизової оболонки можуть бути виражені лише в надгортаннике - гострий епіглоттіт; при цьому домінує біль при ковтанні.
В інших випадках запальний процес локалізується переважно на складках передодня або голосових складках. При цьому переважають розлади голосу, що не доходять, однак, до повної афонії.
В окремих випадках різка гіперемія слизової оболонки спостерігається тільки в області хрящів і межчерпаловидной вирізки, що супроводжується сильним кашлем.
Найбільш важку форму ізольованого ларингіту представляє подскладочний ларингіт. при якому спостерігається запалення і припухання нижньої поверхні голосових складок, а також стінок подголосовой порожнини, де є пухка сполучна тканина. Це захворювання зустрічається переважно у дітей з ексудативним або лімфатичним діатезом, рідко у дорослих. Та форма подскладочного ларингіту, при якій періодично виникають спазми гортані, називається помилковим крупом.
Нерідко гострий запальний процес охоплює слизову оболонку не тільки гортані, а й трахеї (ларинготрахеїт). При цьому часто спостерігається сильний кашель, зазвичай з виділенням мокроти, що продукується слизовою оболонкою гортані і трахеї.
На поверхні голосових складок можуть бути видно білуваті або жовтуваті нальоти, що утворилися в результаті випоту тканинної рідини і порушення цілості епітеліального шару; це фібринозний ларингіт (гортанним фібринозна ангіна).
Іноді видно окремі запалені фолікули або групи фолікулів (така група може бути досить значною - гортанним мигдалина), що дає підставу виділити особливу форму - фолікулярний ларингіт. або фолікулярну горлову ангіну.
У деяких випадках значні скупчення лімфоїдної тканини бувають в грушоподібної кишені. Гостре запалення цієї тканини отримало назву ангіни мигдалини грушоподібної кишені.
Виділяють три форми подслизистого ларингіту:
- Набряклий ларингіт, при якому слизова оболонка гортані буває припухлою, набряково-восковидной, з жовтувато-сіруватим відтінком.
- Інфільтративний ларингіт - слизова оболонка яскраво гіперемована і різко потовщена (инфильтрирована).
- Флегмонозний (абсцедирующий) ларингіт, що характеризується різко вираженим запаленням м'яких тканин, а іноді і внутрішнього Перихондрит гортані з наявністю абсцесу в тій чи іншій ділянці.
Можна виділити також більш глибоке ураження гортані, а саме хряща і надхрящніци (хондроперихондрит гортані), і розлитої гнійний процес, що охоплює частини гортані, що знаходяться не тільки всередині хрящового скелета, але і зовні (флегмони гортані).
У слизу, взятої з гортані, при ларингіті недіфтерійного походження зазвичай виявляється патогенна кокковая флора.
Клінічні прояви
При ларингіті погіршується загальний стан, нерідко підвищується температура. У типових випадках розвивається лейкоцитоз, ШОЕ прискорюється. При переважній локалізації процесу в області надгортанника або задньої стінки гортані можуть бути болі при ковтанні. Голос стає хрипким.
Утруднення дихання може бути обумовлено звуженням голосової щілини внаслідок спазму, набряку, інфільтрату або навіть абсцесу. При набряковому ларингіті загальні явища зазвичай менш виражені, але завжди можливий розвиток гострого стенозу. Тяжкість симптоматики залежить від форми ларингіту
діагностика
Діагноз може бути поставлений тільки шляхом ларингоскопии.
Диференціальна діагностика
При ураженні тільки однієї складки або набряку тільки задньої стінки гортані ларингіт доводиться диференціювати з туберкульозом гортані. Особливо важливий диференційний діагноз ларингіту з дифтерією гортані.
Набряклий ларингіт доводиться диференціювати з набряком гортані, виникають в результаті її травми або ж є приватним проявом набряку тканин (шиї, голови, тулуба та ін.) При загальній серцевої або ниркової декомпенсації.
Фібринозний ларингіт слід диференціювати з рідко зустрічається ізольованою (без ураження слизової оболонки горла і носа) на дифтерію гортані. При останньої нальоти зазвичай мають сірий, брудно-бурий колір, а при фибринозном ларингіті вони білуваті або білувато-жовті.
Важливе значення має дослідження на дифтерійні палички нальоту, взятого не тільки із зіву і носа, але, головне, з гортані. При диференціальному діагнозі инфильтративного ларингіту слід мати на увазі сифілітичний ларингіт і рідко зустрічається пику гортані. Остання розвивається іноді після появи бешихових змін на шкірі голови, шиї; характерна різка почервоніння горла, що виходить за область гортані, важкий загальний стан хворого.
Необхідний режим мовчання. На початку захворювання рекомендуються:
- гірчичники на область грудини або компрес на шию;
- пиття теплої лужної рідини з молоком;
- інгаляції;
- пульверизації лужними рідинами;
- при кашлі застосовують протикашльові засоби.
У важких випадках проводиться систематичне вливання в гортань 0,5% розчину ментолу в олії або 0,5% розчину цитраля в рослинній олії в кількості 0,5-1 мл.
У разі утруднення дихання показані гарячі ножні ванни.
При набрякла ларингіті зазвичай ефективний димедрол всередину (0,05 г 3 рази на день), інгаляції з гідрокортизоном; при фібринозних, інфільтративних, абсцедирующих ларингіті необхідне застосування сульфаніламідів і антибіотиків. Сформувався гнійник розкривають ендоларінгеально.
При набряку і инфильтративной формах ларингіту у важких випадках застосовують інтубацію. в рідкісних випадках буває необхідна трахеостомія.
Прогноз при катаральному ларингіті сприятливий; лікування проводиться амбулаторно. Однак при недотриманні режиму можливий перехід ларингіту в підгостру форму, при якій симптоми менш різко виражені, а потім в хронічну.
При фибринозном, набряковому, инфильтративном і флегмонозном ларингіті прогноз серйозний, особливо з огляду на можливості швидкого розвитку гострого стенозу гортані; при цих формах ларингіту необхідна госпіталізація.
У рідкісних випадках гострий ларингіт ускладнюється періхондрітом гортані, флегмоною шиї, сепсисом. Тривалість захворювання при катаральному ларингіті 5-7 днів, при інших в середньому 7-14 днів.
профілактика
Профілактика гострих ларингітів спрямована на попередження переохолодження та перенапруження голосу, особливо при наявності грипу, гострих респіраторних захворюванні.
Велика медична енциклопедія 1979 р