Найбільш часто гострий бронхіт розвивається в результаті вірусної або бактеріальної інфекції на тлі охолодження, рідше - на тлі дратівливої дії фізичних і хімічних чинників.
Клінічні прояви
Клінічна картина гострих бронхітів складається із симптомів загальної інтоксикації і симптомів ураження бронхів.
У перші 2-3 дні температура тіла підвищується, але нерідко залишається і нормальною. Має місце:
- Загальна слабкість,
- познабливание,
- м'язові болі в спині і кінцівках,
- нежить,
- захриплість,
- лоскотання в горлі.
Кашель спочатку сухий, грубий, з мізерною в'язкої мокротою. На 2-3 день хвороби з'являються саднять відчуття за грудиною, що підсилюються при кашлі.
У міру поширення процесу по ходу бронхів симптоми подразнення верхніх дихальних шляхів слабшають, і процес як би переміщається в низхідному напрямку, кашель виходить з глибини, відхаркування стає легшим, харкотиння виділяється в більшій кількості, набуває слизисто-гнійний характер.
Перкуторний звук над легенями не змінений, при аускультації виявляється жорстке везикулярне дихання і в залежності від характеру мокротиння (рідка або в'язка) вислуховуються незвучние вологі або сухі, зазвичай розсіяні хрипи. При в'язкому секреті в великих і середніх бронхах хрипи низькі, дзижчать, при наявності секрету в дрібних бронхах або при набуханні слизової оболонки хрипи високі, свистячі.
Ряд особливостей клінічної симптоматологии гострого бронхіту визначається станом функції зовнішнього дихання і порушенням прохідності бронхів (обструктивний і необструктивний бронхіти).
При обструктивному бронхіті уражаються дрібні бронхи. Порушення бронхіальної прохідності обумовлені:
- підвищенням тонусу бронхіальної мускулатури,
- набуханием слизової оболонки і гіперпродукцією слизу.
Конкретне значення перерахованих факторів у хворих різна, але провідну роль у механізмах порушення бронхіальної прохідності грають нервово-рефлекторні фактори, які проявляються бронхоспазмом. Рефлекси можуть виходити від роздратування патологічним процесом интерорецепторов бронхів і верхніх дихальних шляхів. Набухання слизової оболонки залежить від ступеня її гіперемії і вираженості запального набряку. Затримка секрету залежить від його в'язкості.
Хворий при обструктивному бронхіті може відчувати задишку при звичайній для нього фізичному навантаженні, іноді навіть у спокої. відзначається:
- різного ступеня подовження фази видиху,
- при перкусії грудної клітки звук з деяким тимпанічний відтінком,
- дихання жорстке везикулярне,
- хрипи свистячі, більш постійні на видиху.
Іноді хрипи доводиться виявляти, вислуховуючи хворого в положенні стоячи, лежачи, при форсованому видиху. У хворих цієї групи нерідко спостерігається нападоподібний кашель, після якого на деякий час виникає задишка.
Відновлення прохідності бронхів при гострому бронхіті спостерігається в різні терміни.
З інструментальних досліджень надійно і з великою повнотою порушення бронхіальної прохідності виявляються методом пневмотахометрии і дослідженням форсованої життєвої ємності за допомогою спірографії.
Гострий бронхіт у літніх людей при залученні в процес дрібних бронхів протікає важко. Через порушення бронхіальної прохідності і старечої емфіземи дихання стає частим і поверхневим, з'являється задишка і дифузний ціаноз. З боку центральної нервової системи спочатку спостерігається занепокоєння, збудження, що переходить в подальшому в апатію і сонливість. Тони серця приглушені, пульс прискорений. До дихальної недостатності може приєднатися серцева.
Перебіг гострого бронхіту, особливо при ураженні дрібних бронхів, може ускладнитися пневмонією як за рахунок інфікування ателектазов, так і внаслідок переходу запалення в інтерстиціальну тканину легенів. Загальний стан хворого погіршується, відзначається озноб, підвищення температури, посилюється кашель, гноевідних мокротиння, може з'явитися задишка. Особливо часті ускладнення мелкоочаговой пневмонією у літніх людей і людей похилого віку. Перкуторний звук над легенями стає укороченим або з тимпанічний відтінком, дихання жорстке везикулярне, вислуховуються локалізовані вологі хрипи, бронхофония часто посилена. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, прискорюється ШОЕ.
діагностика
Діагноз гострого бронхіту не викликає ускладнень і встановлюється з урахуванням етіологічного фактора по провідним ознаками, найбільш важливими з них є:
- кашель,
- виділення мокротиння,
- вислуховування в легких сухих і (або) вологих хрипів на тлі жорсткого дихання.
Рентгенодіагностика гострого бронхіту обмежується розпізнаванням функціональних розладів, пов'язаних з порушенням вентиляційної здатності бронхів внаслідок їх спазму, набряклості слизової оболонки і затримки секрету.
На звичайних рентгенограмах і електро-рентгенограмах на фоні загального здуття легких можуть бути видні вогнищеві або пластинчасті ателектази, а іноді і невеликі ділянки пневмонії, яка ускладнює гострий бронхіт. Дихальна рухомість діафрагми обмежена.
Прогноз при гострих бронхітах, як правило, сприятливий.
У більшості випадків, особливо при катаральній формі, хвороба закінчується одужанням з відновленням нормального стану стінок і просвіту бронхів. У деяких випадках, особливо при порушеннях бронхіальної прохідності, гострий процес переходить у хронічний. У випадках гнійного бронхіту після одужання може залишитися фиброзное потовщення стінки бронха, нерідко зі звуженням його просвіту.
При вираженому і переважному ураженні дрібних бронхів (бронхіоліти) результатом гострого бронхіту може бути заростання просвіту бронхів сполучною тканиною - облітеруючий бронхіт. Подібний результат нерідко спостерігається при гострому хіміотоксіческом бронхіті (після вдихання парів кислот, фосгену, хлору, дифосгену і ін.), А також при бронхіті на тлі деяких вірусних інфекцій (кір, грип).
Тимчасова втрата працездатності залежить від ступеня ураження стінки бронхів (при ендобронхіт вона коротка, при панбронхіті може досягати декількох тижнів) і від протяжності ураження, від якої залежить ступінь функціональних порушень (при простудних бронхіті без обструкції тривалість тимчасової непрацездатності зазвичай не перевищує 5-7 днів, при обструктивному - збільшується до 2-3 тижнів).
Лікування гострого бронхіту повинно бути раннім, з урахуванням етіології і патогенезу захворювання. При вірусних і бактеріальних бронхітах, що розвиваються нерідко при епідемічних респіраторних інфекціях (грип, парагрип і ін.), Проводиться етіотропна терапія, а також патогенетичне і симптоматичне лікування самого бронхіту.
Хворий гострим бронхітом повинен дотримуватися постільного режиму, уникати охолодження, але перебувати в провітрюваному приміщенні з нехолодним, свіжим повітрям.
Рекомендується рясне тепле потогінний питво (чай з малиновим варенням, чай з липового цвіту); прийом лугів (боржомі з молоком, питна сода з молоком) з самого початку хвороби.
При хворобливих відчуттях за грудиною:
- гірчичники на область грудини, межлопаточную область,
- кругові банки,
- зігріваючі компреси,
- гірчичні ножні ванни.
При сухому болісному кашлі на початку захворювання застосовують протикашльові засоби - кодеїн, кодтерпін, діонін. З моменту посилення виділення мокротиння і при утрудненому відхаркуванні призначення протикашльових засобів протипоказано; в цей період призначають відхаркувальні засоби, наприклад, настій термопсису (0,6 або 1,0 на 200,0) по 1 столовій ложці кожні 2-3 години.
У випадках бронхіальної обструкції індивідуально підбираються бронхолитические кошти - ефедрин, атропін, препарати беладони, антастман, теофедрин, еуфілін в свічках.
При гнійної мокроті показані сульфаніламіди або антибіотики. Останні раціонально призначати в формі аерозолів 2-3 рази на добу. У випадках бронхо-бронхіоліту антибактеріальна терапія сульфаніламідами або антибіотиками поєднується з призначенням (для дорослих) 30-40 мг на добу преднізолону (або еквівалентних доз тріамцинолону, дексаметазону) на термін 5-7 днів, зазвичай до моменту зникнення в легких сухих хрипів високого тембру. При такій тривалості застосування гормони можна відміняти відразу, у випадках же більш тривалого курсу терапії їх скасування проводиться поступово.
Серцево-судинні засоби показані при наявності уражень серця, особливо у людей похилого віку. У цих випадках досить ефективною виявляється і кисень.
З метою відновлення порушеного кровообігу в слизовій оболонці бронхів, трахеї і носоглотки при катаральному бронхіті, якщо виключений туберкульоз, призначають кварцове опромінення поверхні грудної клітини однієї біодоза площею 400-600 см 2 щодня.
Діатермія області грудної клітини або індуктотерапія на межлопаточную область доцільна при більш глибокому бронхіті.
профілактика
Профілактика гострого бронхіту полягає в загартуванні організму, дотриманні правил гігієни на робочому місці і вдома, в проведенні протигрипозної вакцинації.
Важливо своєчасне і наполегливе лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів: ринітів, тонзилітів, синуситів, фарингітів. Хворого бронхітом слід ізолювати будинку. Контактують з хворим бронхітом рекомендується носити маски.
Див. Також: Бронхіальна астма, Бронхиолит.
Велика медична енциклопедія 1979 р