14.Понятіе про дихальну недостатність і причини її розвитку.
Дихальна недостатність - це патологічний стан організму, при якому або не забезпечується підтримання нормального газового складу артеріальної крові, або він досягається за рахунок такої роботи апарату зовнішнього дихання, яка знижує функціональні можливості організму.
Розрізняють такі типи порушень функції зовнішнього дихання.
1. Вентиляційні порушення - порушення газообміну між зовнішнім і альвеолярним повітрям.
2. Паренхіматозні порушення, обумовлені патологічними змінами паренхіми легких.
2.1. Рестриктивні порушення - зумовлені зменшенням дихальної поверхні легенів або зниженням їх розтяжності.
2.2. Дифузійні порушення - порушення дифузії кисню і CO2 через стінку альвеол і легеневих капілярів.
2.3. Перфузійні або циркуляторні порушення - порушення захоплення крові з альвеол кисню і виділення з неї в альвеоли СО2 внаслідок невідповідності інтенсивності альвеолярної вентиляції і легеневого кровотоку.
Причини вентиляційної дихальної недостатності.
1. Центрогенна - обумовлена пригніченням дихального центру при наркозі, мозковій травмі, ішемії мозку, тривалої гіпоксії, інсультах, підвищенні внутрішньочерепного тиску, інтоксикації наркотиками.
2. Нервово-м'язова - обумовлена порушенням проведення нервового імпульсу до дихальних м'язів і захворювання м'язів - ураженням спинного мозку, поліомієліт, міастенія і т.д ..
3. Торако-діафрагмальна - обумовлена обмеженням рухливості грудної клітки і легенів позалегеневими причинами - кіфосколіоз, хвороба Бехтєрєва, асцит, метеоризм, ожиріння, плевральні спайки, випітної плеврит.
4. Обструктивна бронхолегочная - обумовлена захворюваннями органів дихання, що характеризуються порушенням прохідності дихальних шляхів (стеноз гортані, пухлини трахеї, бронхів, сторонні тіла, ХОЗЛ, бронхіальна астма).
5. Рестриктивна дихальна недостатність - обумовлено зменшенням дихальної поверхні легенів і зниженням їх еластичності плеврального випоту, пневмотораксу, альвеолитов, пневмоній, пульмонектомії.
Дифузійна дихальна недостатність обумовлена пошкодженням альвеолярно-капілярної мембрани. Це виникає при набряку легенів, коли потовщується альвеолярно-капілярна мембрана за рахунок пропотівання плазми, при надмірному розвитку сполучної тканини в інтерстиції легень - (пневмоконіози, альвеоліти, хвороба Хаммена-Річа).
Для цього типу дихальної недостатності характерно виникнення або різке посилення ціанозу і инспираторной задишки навіть при невеликому фізичному навантаженні. При цьому показники вентиляційної функції легень (ЖЕЛ, ОФВ1. МВЛ) - не змінені.
Перфузионная дихальна недостатність обумовлена порушенням легеневого кровотоку внаслідок тромбоемболії легеневої артерії, васкулитов, спазму гілок легеневої артерії при альвеолярної гіпоксії, здавлення капілярів легеневої артерії при емфіземи легенів, пульмонектомії або резекції великих ділянок легень і ін.
15.Обструктівний і рестриктивний типи порушень функції зовнішнього дихання. Методи дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пневмотахометрія, спірографія, пікфлоуметрія).
Клінічна картина обструктивного типу дихальної недостатності.
Скарги: на задишку експіраторного характеру, спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої (при бронхіальній астмі - приступообразную); кашель з мізерною слизової або слизисто-гнійної важко відокремлюємо мокротиння, що не приносить полегшення (після відкашлювання мокроти залишається відчуття утрудненого дихання в разі розвитку емфіземи легенів), або зменшення задишки після відходження мокроти - при відсутності емфіземи легенів.
Огляд. Одутлість особи, іноді ін'єкція склер, дифузний (центральний) ціаноз, набухання шийних вен під час видиху і спадання їх на вдиху, емфізематозная грудна клітка. Помітно утруднене дихання (більшою мірою утруднений видих). Частота дихання нормальна або брадіпное. Дихання глибоке, рідке, часто можна почути хрипи на відстані.
Пальпація грудної клітки і перкусія легких. виявляються ознаки емфіземи легенів.
Аускультація легких: виявляють ознаки бронхообструктивного синдрому - жорстке дихання, подовження видиху, сухі свистячі, дзижчать чи басові хрипи, більше виражені в фазу видиху, особливо в положенні лежачи і при форсованому диханні.
Спірометрія і пневмотахометрия: зменшення ОФВI. індексу Тиффно менше 70%, ЖЕЛ знижена при наявності емфіземи легенів або нормальна.
Клініка рестриктивно типу дихальної недостатності.
Скарги: на задишку инспираторного типу (відчуття браку повітря), кашель сухий або з мокротою.
Огляд: виявляється дифузний ціаноз, прискорене, неглибоке дихання (швидкий вдих змінюється таким же швидким видихом), обмеження екскурсії грудної клітини, бочкообразная її форма.
Пальпація грудної клітки, перкусія та аускультація легенів. Дані залежать від захворювання, що викликало дихальну недостатність.
Дослідження функції зовнішнього дихання: зменшення ЖЕЛ і МВЛ.
Методи дослідження функції зовнішнього дихання.
Спірометрія - вимірювання об'єму легенів (вдихуваного і повітря, що видихається) під час дихання за допомогою спірометра.
Спірографія - графічна реєстрація величини обсягів легких під час дихання за допомогою спірометра.
Спірограф створює запис (спирограмму) кривої зміни легеневих обсягів щодо осі часу (в секундах), коли пацієнт дихає спокійно, виробляє максимально глибокий вдих і потім видихає повітря максимально швидко і сильно.
Спирографических показники (легеневі обсяги) підрозділяють на статичні і динамічні.
Об'ємні статичні показники:
1. Життєва ємність легенів (ЖЕЛ) - максимальний обсяг повітря, який може бути вигнаний з легких слідом за максимальним вдихом.
2. Дихальний обсяг (ДО) - об'єм повітря, що вдихається за один вдих при спокійному диханні (норма 500 - 800 мл). Частина дихального обсягу, що бере участь в газообміні, називають альвеолярним обсягом, залишок (близько 30% дихального об'єму) - «мертвим простором», під яким розуміють перш за все «анатомічну» залишкову ємність легенів (повітря, що знаходиться в провідних повітроносних шляхах).