Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група захворювань, основними клінічними проявами яких, є діарея і блювота.
За етіологічним принципом все ГКІ у дітей можна розділити на дві основні групи.
- ГКІ бактеріальної природного.
- викликані свідомо патогенними ентеробактеріями (дизентерія, сальмонельоз, холера, иерсиниоз);
- викликані умовно-патогенними мікроорганізмами (клебсиеллой, протеєм, клостридії, синьогнійної палички).
- вірусні діареї (викликаються вірусами ЕКХО, Коксакі, ротавирусами, аденовірусами).
В останні роки велике значення надається умовно-патогенних мікроорганізмів як етіологічним фактором ГКІ, особливо у дітей раннього віку та новонароджених.
Збудники ГКІ стійкі в зовнішньому середовищі, не володіють летючість.
Механізм передачі ГКІ - фекально-оральним, який реалізується контактно-побутовим, харчовим, водним шляхом передачі.
Інкубаційний період складає від декількох годин до 7 днів.
Все ГКІ, незалежно від етіології, клінічно проявляються трьома основними синдромами.
Основні синдроми ГКІ.
- синдром інтоксикації.
- підвищення температури, нездужання, слабкість, млявість;
- блідо-сірий колір шкірних покривів, нерідко з "мармуровим малюнком";
- зниження апетиту аж до анорексії.
- синдром ураження шлунково-кишкового тракту = "місцевий синдром".
- біль в животі, тенезми (хворобливі помилкові позиви на дефекацію), бурчання по ходу кишечника, метеоризм;
- нудота блювота;
- діарея (частий, рідкий стілець з патологічними домішками).
- синдром ексикозу (зневоднення).
- сухість слизових оболонок і шкірного покриву;
- зниження еластичності, тургору шкіри;
- втрата маси;
- западання великого джерельця у грудних дітей;
- загострені риси обличчя;
- "Запалі" очі, втрата блиску очей;
- олігурія.
Основним методом специфічної діагностики ГКІ, що має широке практичне застосування, є бактеріологічне дослідження калу на ентеробактерії. Дане дослідження має проводитися до початку лікування і призначення антибіотиків. Для дослідження краще використовувати нативний кал.
Особливості клінічних проявів ГКІ, пов'язані з етіологічним фактором.
- дизентерія.
- переймоподібні болі в животі, переважно в лівій клубової області;
- спазм сигми;
- тенезми;
- податливість або зяяння ануса;
- стілець у вигляді "ректального плювка" (убогий, зі слизом, кров'ю, нерідко гноєм).
- сальмонельоз.
- виражена інтоксикація;
- стілець типу "болотної твані" (водянистий, пінистий, з домішкою великої кількості слизу, зелені).
- ешеріхиоз.
- стілець рясний, бризкає, з великою кількістю води, світло-жовтого або оранжевого кольору, містить прозору слиз;
- наполегливі зригування або блювання;
- швидке, протягом доби і навіть годин, розвиток ексикозу.
лікування ГКІ повинно бути комплексним, по можливості включати препарати специфічного лікування - бактеріофаги (сальмонельозної, дизентерійний, коли-протейний). Антибактеріальну терапію слід призначати з обережністю, тільки при бактеріальної природі захворювання. Значне місце в лікуванні має відводитися відновленню водно-електролітного балансу. З цією метою в даний час широко застосовується метод оральної регідратації. При найменшій можливості необхідно рішуче переходити на даний метод регидратации, як найбільш фізіологічний і ефективний.
- проводиться тільки при ексикозі 1 ступеня (втрата маси до 5%) або 2 ступеня (втрата маси 5-9%);
- для її проведення використовуються глюкозо-сольові розчини (глюкосолан, цітроглюкосолан, регідрон). Розчини дітям дають чайними ложками і проміжками між годуваннями кожні 5-10 хвилин протягом 4-6ч. При виникненні блювоти після 10-хвилинної паузи продовжують поїти дитину;
- проводиться в два етапи: 1 етап - первинна регідратація - спрямована на відновлення водно-сольового дефіциту, наявного на початок захворювання. При 1 ступеня ексикозу розчин вводиться в кількості 50 мл / кг маси тіла за 4 години, при 2 ступеня - 90 мл / кг маси за 6 годин.
2 етап - підтримуюча регидратацию - попереджає повторне розвиток ексикозу (спрямована на заповнення триваючих втрат рідини).
Протягом усього періоду проведення оральної регідратації медсестра зобов'язана контролювати кількість введеної і виділеної рідини.
Оральна регідратація проводиться до припинення діареї і блювоти.
Поряд з оральної регідратації, проводиться детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматична терапія, місцеве лікування (лікарські клізми), призначаються ентеросорбенти (карболен, смекта). Для корекції дисбактеріозу призначають біопрепарати (бифидобактерин, Біфілакт, бифидокефир, лактобактерин, колібактерин).
Важливим компонентом терапії є лікувальне харчування. У гострий період захворювання необхідно призначати дозоване годування невеликими порціями. Оптимальним продуктом харчування грудних дітей є материнське молоко. При його відсутності перевага віддається кисломолочним сумішам. В даний час встановлено, що довго на "на голод" дитини тримати не варто. Протягом 3-4 днів харчовий раціон доводять до фізіологічної норми, після чого асортимент харчування швидко розширюється. До 5-7 дня лікування обсяг і склад їжі повинен відповідати віковій нормі з виключенням жирних продуктів, а також продуктів, що підсилюють бродіння і перестальтику кишечника (незбиране молоко, чорний хліб, газовані напої).
Імунітет після перенесеної гострої кишкової інфекції не стійкий і типоспецифичен.
Важливим заходом боротьби з ГКІ є виявлення хворих, облік контактували і проведення комплексу заходів з ними.
У профілактиці кишкових інфекцій велику роль відіграють дотримання особистої гігієни, санітарного режиму і правильно організована санітарно-просвітня робота серед батьків і дітей.
Див. Інфекційні хвороби у дітей