Гормони менструального циклу при безплідді. цервікальний фактор
Такі симптоми. як біль внизу живота [Kleegman] і поява кров'яних виділень з піхви [Holt] мають невелике практичне значення, так як спостерігаються не у всіх жінок. Поряд з ановуляцією і овуляція, що супроводжується неповноцінною лютеїнової фазою, може бути причиною безпліддя у 30% випадків [Jones].
Діагностика неповноцінною лютеїнової фази циклу грунтується на вкороченні її до 10 днів і менше при підйомі базальної температури в другій фазі циклу менше ніж на 0,5 ° С, концентрації прогестерону в середині лютеїнової фази нижче 10 нг / мл [Radwanska et al.], Екскреції прегнандіолу на 7-й день після овуляції більше 2 мг / сут або менше 4 мг / сут, зниженні вмісту глікогену в ендометрії у другій фазі циклу в порівнянні зі здоровими жінками (Malyama, Sudo) і появі кров'яної мазні за 4-5 днів до настання менструації [Grant].
Дослідження гормонів гіпофіза і кори надниркових залоз жінок, які страждають на безпліддя, з неповноцінною лютеїнової фазою, показало зниження секреції ФСГ в першій фазі піку [Strott, Lehmann], зниження і запізнювання піку циклічної секреції ЛГ часто з появою додаткових піків ЛГ в лютеїнової фазі [Демидова Т. В. Ckhover, Dhout], підвищення секреції пролактііа [Vandeker] і андрогенів [Lehman], зниження функції щитовидної залози [Akande].
Це дає достатньо підстав для того, щоб неповноцінну лютсіновую фазу розглядати як певну нозологічну форму порушення функції яєчників, яке може викликати безпліддя, і дозволяє не погодитися з думкою Jeffcoate, який заперечує правомірність діагнозу неповноцінності лютеїнової фази.
Якщо в анамнезі була операція. яка могла ускладнитися розвитком перитубарних спайок, і при підозрі на склерокістозних яєчники обстеження потрібно починати з лапароскопії. Необхідно також виключити гиперандрогению наднирковозалозної генезу.
Behrman і Kistner вважають, що серед причин безпліддя «цервікальний фактор» становить 20%, трубний - 30-35%, чоловічий - 30-35% і гормональний - 15%. У різних країнах частота окремих факторів різна. Так, перше місце серед причин безпліддя у Франції займає непрохідність труб, а в Швеції - туберкульоз геніталій [Berhman, Kistner].
У 1976 р була запропонована схема обстеження хворих з ендокринною безплідністю, заснована на визначенні двох гормонів гіпофіза (ФСГ і пролактин) і проведенні прогестероновой і естроген-прогестеронових проби для виявлення ендогенного рівня естрогенів і стану ендометрію. Обстеження жінок, які страждають на безпліддя, за цією схемою дозволяє виявити рівень і характер ураження в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, визначити оптимальний патогенетично обгрунтований метод лікування і при необхідності провести цілеспрямовані дослідження, щоб виключити захворювання яєчників і гіпофіза бластоматоз ного характеру.
Обстеження хворих починають проводити за цією схемою після виключення андрогенного фактора яєчникового або наднирковозалозної генезу за допомогою визначення екскреції 17-КС і 17-ОКС або рівня гідрокортизону і тестостерону в плазмі. Потім слід визначити рівень ФСГ і пролактину в плазмі. При виявленні підвищеної секреції ФСГ (більше 20 мМО / мл) виділяється група з яєчникової формою аменореї, яка в подальшому обстежується цитогенетичних, а при негативному статевому хроматині і каріотипі XY потрібно виробляти біопсію яєчників. У жінок з яєчникової формою аменореї і зростанням менше 157 см часто виявляються аномалії хромосом. При цьому у 2 з 3 хворих з набором статевих хромосом XY при лапаротомії були виявлені гонадобластома [Donough].