Контрацепція> Гормональна контрацепція
Ефективне народний засіб для лікування гінекологічних захворювань: міоми, фіброміоми, мастопатії і ін.
Гормональна контрацепція - найпоширеніший в даний час метод запобігання небажаній вагітності. І хоча вже більше сорока років ведуться інтенсивні дослідження цієї проблеми (з часу розробки першого протизаплідний препарату Еновід - «таблеток Пінкус» в 1959 р американським фізіологом Г. Пінкус спільно з акушерами-гінекологами), створені десятки гормональних засобів і методів з високими контрацептивними ефектами , все ж спроби отримати гормональний контрацептивний препарат, ко торий б в процесі застосування імітував фізіологічні коливання за змістом естрогенів і гестагенів в організмі жінки, до настоящег часу не увінчалися успіхом.
Гормональні контрацептиви - це фактично синтетичні стероїди. Уже застосовується багато різновидів гормональних контрацептивів: оральні комбіновані (пігулки, таблетки); ін'єкційні комбіновані; оральні та ін'єкційні тільки прогестагенних; підшкірні імплантати; вагінальні, внутрішньоматкові і черезшкірні системи і засоби; пост-коітальной контрацепція.
Гормональна оральна контрацепція
Контрацепція за допомогою комбінованих оральних засобів. В даний час контрацепція за допомогою комбінованих засобів (КОК) є однією з найпоширеніших. До складу КОК входять синтетичні естрогенні і гестагенні з'єднання, завдяки дії яких і відбувається запобігання вагітності. Перші препарати були синтезовані в кінці 50-х (Еновід - «таблетки Пінкус») і початку 60-х (ановлар) років минулого століття.
Еновід містив 150 мкг местранола і 10 мг норетінодрела, а вже ановлар - 50 мг етинілестрадіолу і 4 мг норетістеронацетата. Подальше вдосконалення оральних контрацептивних засобів йшло пугем послідовного зменшення дози гормональних компонентів, синтезу нових активних речовин зі зниженням побічних ефектів, а також розробки нових схем прийому. Основні побічні ефекти пов'язані з Естро-генним компонентом КОК.
Вдосконаленням гормональних контрацептивів тривалий час займаються фахівці хімічного заводу «Гедеон Ріхтер».
Рігевідон - може призначатися жінкам врівноваженого фенотипу або з легким естрогенним перевагою.
Овідон - рекомендується для жінок з вираженим естрогенним фенотипом.
Антеовін -двухфазний оральний контрацептив з естрогенним перевагою і найбільш показаний молодим жінкам з проблемною шкірою.
Три-регол - трифазний оральний контрацептив, який наближається до багатофазних ритму змін рівня гормонів під час менструального циклу. Найбільш показаний молодим жінкам, жінкам з ознаками генітального інфантилізму і псевдоерозії шийки матки гормонального генезу.
Регулон - ідеальний нізкодозірованний монофазний контрацептив для жінок, які народили у віці до 3 5-40 років, для контрацепції після медичного аборту (в терміні до 12 тижнів) з метою реабілітації та відновлення регулярного менструального циклу. Ефективний при генітальному ендометріозі, функціональних кістах яєчників, мастопатії, гірсутизмі, себореї, акне і алопеції. Практично не впливає на масу тіла і артеріального тиску.
Новінет - сучасний мікродозірованний контрацептив. Найбільш показаний молодим родили жінкам, підліткам та жінкам у віці після 35-40 років. Має позитивний ефект на симптоми андрогенизации (акне, себорея, гірсутизм, алопеція), ефективний при мастопатії і дисменореї. Чи не впливає на масу тіла і артеріального тиску.
Постинор - чисто гестаген для екстреної (аварійної) контрацепції.
Згодом в контрацептивах знижуються дози гормональних компонентів, синтезуються нові активні речовини і розробляються нові схеми прийому препаратів.
Показання для використання КОК досить численні. В цілому можна сказати, що ними можуть користуватися всі бажаючі жінки репродуктивного віку, які не мають протипоказань.
Важливо відзначити, що застосування КОК не слід рекомендувати дівчатам до 18-річного віку, тобто до становлення і стабільного функціонування системи регуляції репродуктивної функції (ЦНС-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники та інші периферійні ендокринні залози), з огляду на суттєвий вплив препаратів на ендокринну систему організму. Слід також пам'ятати, що після 35 років у жінок істотно зростає ризик побічних небажаних ефектів. При виборі методу контрацепції і варіанти КОК слід керуватися даними про їх багатосторонніх впливах на організм жінки. Показано застосування КОК і з лікувальною метою при різних ендокринних захворюваннях у жінок.
Методика застосування КОКтрадіціонна при 28-денному циклі: по таблетці в день, починаючи з 5-го дня, протягом 21 дня, тобто остання таблетка приймається за 2 дні до початку менструації. Вона може використовуватися при регулярних менструальних циклах різної тривалості (норма від 20 до Зб днів). Пропонується також методика з дотриманням правил застосування КОК, починаючи з 5-го дня циклу і закінчуючи за 2 дні до початку менструацій, тобто при 30-денному циклі тривалість прийому таблеток буде 2 3 дні, а при 24-денному - 17 днів і т.д.
Механізм дії КОК слід розглядати як за основним - контрацептивний ефект, так і по побічних явищ. Контрацептивний ефект КОК пояснюється сукупністю многозвеньевого дії як естрогенних, так і гестагенженщінамі і в віці старше 35 років, а також залежить від дози гормональних компонентів в таблетках.
Негативним ефектом КОК вважається надбавка маси тіла. Це є результатом прогестагенного впливу. Усунення цього досягається шляхом вдосконалення КОК, дієтотерапією і ЛФК.
Дуже важливо оцінювати функцію печінки і почекуженщін, що користуються КОК Це необхідно тому, що процеси фарма-кокінетікі вживаних гормональних засобів в основному відбуваються в печінці та нирках. Крім того, відомо, що етініл-естрадіол і норстероидов викликають зміни функції печінки і сприяють холестазу. А процеси елімінації продуктів метаболізму гормональних компонентів КОК здійснюються через сечовивідні шляхи. У зв'язку з цим патологія печінки і нирок може бути підставою до того, щоб не рекомендувати КОК як контрацептивних засобів, або до їх скасування в випадках виявлення патології цих органів в процесі використання КОК.
З суб'єктивних симптомів при використанні КОК слід зазначити нудоту і блювоту, головний біль, хворобливість і напруга в молочних залозах, депресію і зниження лібідо. Всі ці симптоми можуть мати місце на початку використання КОК, потім вони зникають. Більш тривалий перебіг характерний для депресії і зниження лібідо.
Генеративних функція після припинення приймання КПК відновлюється. Наводять відомості про нормальному перебігу вагітності і пологах для матері. Недостатньо вивчений вплив КОК на розвиток плода та новонародженого. Питання про тератогенні ефекти КОК і впливах на генетичні структури потребує більш детального вивчення. Тому доцільно після тривалого застосування КОК при необхідності виконання генеративної функції рекомендувати жінці утриматися від зачаття в перші місяці після їх скасування.
Протипоказання до застосування КОК поділяють на абсолютні і відносні. До абсолютних протипоказань відносяться: наявність вагітності; гіпертонічна хвороба; ішемічна хвороба серця, тромбоемболічні стани або їх загроза (ризик); виражені обмінні порушення (ожиріння, цукровий діабет та ін.); мігрень і різні варіанти церебральної ішемії; хвороби печінки і нирок; гормонозалежні пухлини; період лактації; дисфункція яєчників і інша ендокринна патологія нез'ясованого генезу, злоякісні новоутворення; поєднання двох і більше станів по відносних протипоказань; суб-і декомпенсированное протягом екстрагенітальних захворювань.
До відносних протипоказань відносяться: допубертатного період; вік старше 3 5 років; куріння і алкоголізм; порушення ліпідного обміну I-II ступеня; різні гіпертензивні стани; обтяжений акушерський анамнез по гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця; компенсовані вади серця; гіперпролактинемія; гіпоменструальний синдром; різні хвороби і хворобливі стани, що вимагають тривалого застосування лікарських препаратів.
На особливу увагу при призначенні КОК вимагають жінки старше 3 5 років і молодше 18 років. Всі жінки, які використовують КОК, потребують диспансерного спостереження і періодичному обстеженні в умовах жіночих консультацій.
Комбіновані 2- і 3-фазні оральні контрацептиви.
Створення 2- і 3-фазних препаратів засновано на імітації фізіологічних коливань в крові рівнів естрогену і прогестерону протягом нормального менструального циклу. Метою цього нововведення в гормональної контрацепції було зменшення сумарної дози стероїдів без зниження їх ефективності при кращої переносимості препаратів та мінімал-зації побічних неконтрацептивні ефектів.
У ці препарати входять естрогенні з'єднання (етінілест-радіол) і прогестини (левоноргестрел). Класичними представниками цієї групи є антеовін (двофазний препарат), що містить для першої фази 0,05 мг левоноргестрел а й 0,05 мг етинілестрадіолу та для другої - 0,02 5 мг і 0,0 5 мг відповідно, а також три-регол ( трифазний препарат), який також містить левоноргестрел і етинілестрадіол (в 1-ю фазу 0,05 мг левоноргестрелу і 0,03 мг етинілестрадіолу, в 2-у фазу - 0,125 мг і 0,3 мг і в середині циклу • »- 0,075 мг і 0,04 мг відповідно.
Оральні контрацептивні засоби, що містять тільки прогестаген (ОКСП).
Терапія гестагенами у великих дозах блокує овуляцію і надає одночасно контрацептивний ефект. Методика застосування ОКСП така ж, як і комбінованих оральних контрацептивів. Перевагою ОКСП вважається те, що вони можуть бути використані і в тих випадках, коли протипоказані естрогенвмісні таблетки.
Тому контрацептивні засоби, що містять тільки прогестаген, можуть призначатися жінкам і з факторами ризику (після 35 років, кращим і ін.). З ускладнень ОКСП основним є ациклічні маткові кровотечі. В цілому при призначенні ОКСП слід керуватися тими ж правилами, як і при використанні КОК. Широкого поширення ОКСП не отримали.