Гістологія активності туберкульозу. Класифікація туберкулом
Пропонований розподіл на підставі морфологічних ознак має на меті класифікувати туберкуломи за ступенем їх активності і тяжкості прогнозу.
Дійсно. до I групи віднесені випадки, де гістологічні прояви активності туберкульозу безсумнівні. Виявилося, що найчастіше (в 44 випадках з 63) є те чи інше їх поєднання в капсулі, казеозних масах і навколишнього тканини.
Значить, прогресування таких туберкулом можливо усіма шляхами: лімфогенним, бронхогенним (при прориві розплавлених мате в бронх. І шляхом переходу запалення з капсули на прилеглу легеневу тканину. У 78% випадків вже звичайна бактеріоскопія казеозних мас виявила тут мікобактерії туберкульозу і, як правило, в великій кількості.
Навпаки, відкладення вапна вдалося виявити лише в 4 випадках з 63. Висока активність цих туберкулом підтверджується, нарешті, і тим, що вони порівняно часто викликали характерні клінічні симптоми. Все це дозволяє вважати їх прогноз поганим, а оперативне видалення - абсолютно показаним.
Відмітна особливість туберкулом II групи - поєднання старого розплавлення сирнистий мас з незначними специфічними змінами в капсулі. Розплавлення, нехай і старе, підвищує небезпеку кавернізаціі туберкуломи, тим більше, що в переважній більшості випадків (в 16 з 18 на нашому матеріалі) воно захоплює або всю туберкулому, або її крайові відділи.
Бактериоскопия казеозних мас виявила мікобактерії туберкульозу в 61% спостережень. Клінічні прояви у вигляді бацилярних мокротиння і рентгенологічних симптомів розпаду, інфільтрації і свіжих вогнищ навколо були у кожного шостого хворого. Все це дає підстави для несприятливого прогнозу: аппозіціонний зростання або лимфогенное поширення тут малоймовірні через вираженості фіброзної капсули, але бронхогенний шлях цілком реальний, а тому показання до хірургічного лікування навряд чи можна заперечувати.
У туберкуломах групи 3 морфологічна картина вказує на процеси загоєння. У 8 туберкуломах з 22 знайдені відкладення вапна. Рентгенологічно визначається розпад був тільки у 1 хворого, інтоксикація теж у одного. Поряд з цим, мікобактерії туберкульозу в казеозних масах виявлені в 77% випадків, бацилярних мокротиння відзначена у кожного четвертого хворого, зміни рентгенівської тіні в межах останніх 6 місяців - у кожного третього.
Ясно, що тут ще необхідно лікування. Але не виключено, що до остаточної втрати активності туберкульозного процесу можуть призвести консервативні заходи, а, значить, показання до оперативного видалення стають сумнівними.
У туберкуломах 4-ї групи морфологічних ознак активного специфічного запалення немає. У 11 з 12 таких туберкулом знайдені відкладення солей кальцію. Мікобактерії туберкульозу виявлені лише в кожної четвертої туберкуломи. Одноразове бацілловиделеніе в доопераційному періоді було лише у одного хворого. Мабуть, такі туберкуломи, якщо вони не супроводжуються клінічними проявами, не повинні бути приводом ні для оперативного, ні для консервативного лікування.