Гіпоталамічний синдром - складний симптомних комплекс. що виникає при ураженні гіпоталамічної області і характеризується вегетативними, ендокринними, обмінними та трофічними розладами.
Термін гіпоталамічний синдром є більш правильним, ніж термін діенцефальний синдром. так як крім гіпоталамуса в діенцефальних області розташовані ще й інші освіти: зоровий бугор - таламус. важливі підкіркові освіти і субталамус.
Значення цієї проблеми велике і пов'язано з великою поширеністю захворювань гіпоталамічної області, труднощами їх діагностики, і тією обставиною, що патологія цій галузі часто зустрічається не тільки в неврологічній практиці, але і в практиці лікарів інших спеціальностей: ендокринологів. терапевтів, хірургів, офтальмологів, гінекологів та ін.
Очевидно, що багато вісцеральні судинні, ендокринні, і трофічні синдроми є наслідком порушення нервової регуляції, а не місцевими органами захворюваннями.
Найчастішим клінічним синдромом ураження гіпоталамічної області є вегетативно-судинний - 32%, потім синдром з переважанням обмінно-ендокринних порушень (27%), 10% займає нервово-м'язовий синдром, 4% - порушення терморегуляції і ін.
Класифікація гипоталамического синдрому, (1965)
- Вегетативно-судинна форма.
- Порушення терморегуляції.
- Гіпоталамічна (діенцефальна) епілепсія.
- Нейротрофічна форма.
- Нервово-м'язова форма.
- Розлади сну і неспання.
- Псевдоневрастеніческій і психопатологічна форма.
Клінічна класифікація пубертатного гипоталамического синдрому (1987)
- За етіології:
- після черепно-мозкової травми;
- після нейроінфекції;
- як наслідок конституційно-екзогенного ожиріння;
- внаслідок функціональної найроендокрінной перебудови пубертатного періоду;
- змішаної етіології.
- За клінічним варіанту:
- з переважанням ожиріння;
- з переважанням гіперкортицизму;
- з переважанням нейроциркуляторних розладів;
- з переважанням гермінативних порушень:
А. з затримкою статевого дозрівання;
Б. з прискоренням статевого дозрівання.
- За перебігом процесу:
- прогресуюче;
- стабільне;
- регрессирующее;
- рецидивирующее (фаза загострення або ремісії).
- За ступенем тяжкості:
- легка;
- середня;
- важка.
- ускладнення:
поликистозная дегенерація яєчників; миокардиодистрофия; гінекомастія.
Найчастіше причинами гипоталамического синдрому є: черепно-мозкова травма, інфекція, стрес, пухлинний процес, розумове перенапруження. Гіпоталамічний синдром може виникнути і при його конституціональної недостатності. В якості етіологічного фактора виступає і інтоксикаційний фактор (отруєння алкоголем і ін.).
Клінічними критеріями гипоталамического синдрому є:
- Нейроендокринної-обмінні симптоми, які практично завжди поєднуються з вегетативними порушеннями
- Порушення терморегуляції.
- Мотиваційні порушення розладів потягів (булімія, спрага, зміна лібідо) патологічна сонливість.
Найбільший інтерес для терапевтів та ендокринологів представляє вегето-судинна форма гіпоталамічного синдрому, яку зазвичай називають вегето-судинну дистонію (ВСД).
Головною причиною ВСД є дисфункція автономної нервової системи (АНС). При цьому функція симпатичного і парасимпатичного відділів АНС може порушуватися в різному ступені, іноді навіть різноспрямовано.
Парасимпатический тип ВСД проявляється скаргами на задуху, слабість, сонливість, нудоту, гіперсалівацію, почуття голоду.
Хворі при цьому адінамічние, бліді, зрідка гіперемійовані, відзначається брадикардія, зниження артеріального тиску, вологі, холодні долоні, поліурія, посилена шлунково-кишкова перістальшіка, метеоризм.
Криз у цих хворих частіше протікає пароксизмально і отримав назву вагоинсулярного кризу, який нагадує гіпоглікемічний синдром.
При цьому подібність не тільки формальне. Вагоінсулярний криз супроводжується гиперинсулинемией і зниженням концентрації цукру в крові.
Для вагоинсулярного кризу характерні скарги сенестоіпохондріческой плану: на страх смерті, ядуха, біль в області серця, порушення зору і слуху, парестезії, гіперкінези або навпаки в псевдопараліч кінцівок, або окремих груп м'язів.
Психоневрологічні розлади при дисфункції симпатичного відділу АНС характеризуються панічним занепокоєнням, страхом, завмиранням серця, відчуттям нестачі повітря різкою пульсуючим головним болем, ознобом, зниженням або втратою зору, дзвін у вухах, парестезією губ, іноді слуховими галюцинаціями.
Відзначається блідість шкірних покривів, гіпергідроз, підвищення артеріального тиску, температури. Закінчується криз появою рясного сечовипускання.
Гіпоталамічний синдром з порушенням терморегуляції може характеризуватися підвищенням шкірної температури від субфебрильних до фебрильних цифр, особливо під час кризи. У цей час може бути озноб ( «трясе як у лихоманці» тощо).
У деяких хворих озноб супроводжується важким профузним потовиділенням або частим сечовипусканням. У цієї групи хворих часто виявляють додаткові симптоми (спрага, голод).
Гіпоталамічний синдром з нейроендокринними розладами характеризується ураженням залоз внутрішньої секреції. Іноді бувають ізольовані форми цієї поразки (наприклад, нецукровий діабет, тиреотоксикоз), однак частіше має місце порушення функції ряду ендокринних залоз.
Відзначається пригнічення гонадотропної функції передньої долі гіпофіза, що проявляється порушенням менструального циклу, аменореєю, безпліддям у жінок, зниженням потенції у чоловіків.
Розлади тиреотропний функції гіпофіза тягнуть за собою клініку Гіпертироз або гіпотиреозу.
Клінічним виразом порушення адрено-кортикотропного функції гіпофіза при гіпоталамічному синдромі в ряді випадків є пубертатно-юнацький диспитуитаризм.
У більшості хворих спостерігається порушення жирового і водно-сольового обмінів, а також гиперинсулинизм з порушеною толерантністю до глюкози.
Гіпоталамічний синдром по суті є конгломератом окремих симптомів і хвороб. Завжди необхідно визначити провідний синдром, так як це важливо для патогенетичного лікування.
При гострій і хронічній інфекції необхідна протизапальна, десенсибілізуюча, потім розсмоктуються терапія.
При нейро-ендокринних синдромах використовують замісні, що стимулюють гальмують гормональні препарати, призначають дієту, іноді анорексантов.
При постравматіческій гіпоталамічному синдромі хороший ефект настає після дегідратації, цереброспинальной пункції.
При порушенні вуглеводного обміну рекомендується призначення дієти, бигуанидов, анорексантов необхідна вітамінна терапія.
Є дані про успішне лікування гіпоталамічного синдрому методом голкорефлексотерапії.
Фізіопроцедури, лікувальна гімнастика є невід'ємною частиною комплексного лікування гіпоталамічного синдрому.