Гіпертрофічні рубці і келоїди. Діагностика і лікування
Гіпертрофічні рубці і келоїди характеризуються надмірним розвитком фіброзної тканини на місці пошкодження шкіри. Гіпертрофічні рубці обмежуються розмірами рани, на місці якої вони утворилися, в той час як келоїди поширюються за межі первинного ушкодження шкіри. Обидва види рубців можуть бути наслідком травми або операції і часто турбують пацієнтів своїм неприємним видом. Рубці після акне з'являються внаслідок втрати підлягає коллагеновой і еластичної тканини через запалення, що супроводжує вугровий висип, особливо при кістозних вуграх. Рубці після акне зустрічаються досить часто і є джерелом неприємних емоцій пацієнтів, так як добре помітні на обличчі і є нагадуванням про попередню вугрової висипки.
Гіпертрофічні рубці є щільними лінійні потовщення на місцях попередніх травм. Спочатку вони можуть бути еритематозний, згодом зазвичай бліднуть і набувають колір навколишньої шкіри. Келоїди - тверді фіброзні потовщення, які поширюються за межі попередньої рани у вигляді лапчастих (клешневідние) розростань.
Диференціальна діагностика гіпертрофічних рубців і келоїдів. Дерматофіброма, рубцевий саркоїдоз, вибухає дерматофібросаркома, гранульома.
Аналізи не потрібні. Якщо келоїд не піддається лікуванню, необхідна біопсія для виключення вибухає дерматофібросаркоми.
Лікування гіпертрофічних рубців і келоїдів
Існують численні способи, які можуть поліпшити неестетичний вигляд келоїдів і гіпертрофічних рубців. Жоден з них не є поліостью задовільним і жоден не можна рекомендувати як найкращий. Пацієнти повинні знати про те, що келоїди і гіпертрофічні рубці важко піддаються лікуванню і що для досягнення ефекту потрібні багаторазові процедури протягом багатьох місяців. Серед можливих методів лікування слід згадати використання тріамцинолону ацетоніду, 5-фторурацилу (5-ФУ), які вводяться в рубці, силіконових пластин (силіконовий гель в листках), имиквимода, опромінення, еліптичну ексцизії, застосування імпульсного лазера на барвниках (595 нм). Ці методи дозволяють поліпшити вигляд рубців, діючи за різними механізмами. Деякі з них сприяють зменшенню еритеми, інші роблять рубці більш плоскими, треті поєднують обидва ефекту. Найчастіше хорошим початковим лікуванням є введення стероїдів всередину рубців. Всі методи лікування можна розділити на лазерні і нелазерні.
Лазери при гіпертрофічних рубцях і келоїдах
Імпульсний лазер на барвниках (595 нм) являє собою важливе допоміжний засіб для лікування келоїдів і гіпертрофічних рубців. Завдяки його виборчому дії на поверхневі кровоносні судини ИЛК може різко зменшити еритему, яка супроводжує гіпертрофічні і келоїдні рубці. Крім того, показано, що він може зробити поверхню рубців більш плоскою. Хоча деякі джерела повідомляють про успішне застосування СO2-лазера, він не рекомендується через високий відсотка рецидивів. Введення стероїдів в рубці є важливим доповненням до лазерної терапії, так як допомагає зробити їх поверхню більш плоскою і зменшує свербіж.
• В одному дослідженні вивчали дію імпульсного лазера на барвниках з накачуванням лампою-спалахом з довжиною хвилі 585 або 510 нм у 15 пацієнтів з еритематозними гіпертрофічних рубців. В середньому після двох процедур відзначено поліпшення на 77%. Після трьох процедур у 7 з 15 пацієнтів спостерігалося повне вирішення.
• В іншому дослідженні за допомогою ИЛК (585 нм) опромінювали половину гипертрофического рубця, що залишився після серединної стернотомии у 16 пацієнтів. Друга половина рубця була контрольною. Пацієнти отримували по дві процедури з інтервалом 6 8 тижнів і були оглянуті через 6 місяців. Неінформовані спостерігачі і фотографії виявили значне зменшення червоності, висоти рубця і свербіння, поліпшення текстури шкіри в ділянках, які піддавалися впливу лазера.
• Уникайте оперативних втручань, без яких можна обійтися, у пацієнтів, що мають в анамнезі келоїдні або гіпертрофічні рубці.