Гіпертонічним кризом називається гострий стан, що виникає при раптовому підвищенні кров'яного тиску до 220/120 мм рт.ст. і вище. Таке підвищення супроводжується вираженою нейровегетативної симптоматикою і небезпечно для життя пацієнта. Цей стан є ускладненням важкого перебігу артеріальної гіпертензії. Якщо у пацієнта, які тривалий час хворіє на гіпертонічну хворобу, виникає гіпертонічний криз, лікування в домашніх умовах має розпочатися негайно. Для цього сам страждає гіпертонією і його найближче оточення повинні бути інформовані про ознаки, що вказує на розвиток гіпертонічного кризу (ГК), щоб мати можливість швидко діагностувати його.
Це важливо знати:
Важливість швидкої діагностики ГК на долікарської етапі важко переоцінити. Для надання необхідної допомоги при цьому небезпечному для життя пацієнта стані у медиків є так зване «терапевтичне вікно» - 3 години. Якщо хворому надати адекватну невідкладну допомогу протягом цього часу, то ризик виникнення важких ускладнень і летального результату практично зводиться до нуля.
Клінічна симптоматика ГК
Клініка гіпертонічної кризи може розвиватися за двома сценаріями. Розрізняють гиперкинетический (першого типу) і гипокинетический (другого типу) варіанти ГК, які відрізняються своїми ознаками.
Гіперкінетичний ГК проявляється такий симптоматикою:
- запамороченням;
- нудотою, рідше - блювотою;
- головним болем;
- прискореним серцебиттям;
- порушенням пацієнта;
- тремтінням в тілі;
- почуттям страху;
- появою червоних плям на тілі;
- холодним потом;
- посиленим сечовиділенням.
Гіперкінетичний ГК характерний для молодих гіпертоніків. Він починається раптово і, як правило, через пару годин після якоїсь стресової ситуації. Характерною особливістю цього виду ГК є підвищення тільки систолічного показника. ГК першого типу зазвичай не призводить до тяжких наслідків. Причиною цього є молодий вік пацієнтів і короткий гіпертонічний «стаж».
ГК за гіпокінетичним типом розвивається у пацієнтів, які тривалий час хворіють на артеріальну гіпертензію. Це патологічний стан не виникає раптово: його початок може розтягнутися на кілька годин або навіть днів. Основними ознаками ГК другого типу є:
- сильні головні болі;
- уповільнення серцебиття;
- болю в області серця;
- оглушення, загальмованість пацієнта;
- невпевненість ходи;
- порушення чутливості (оніміння, поколювання, «мурашки по тілу»);
- слабкість м'язів тіла;
- розлади слуху і зору.
При вимірюванні артеріального тиску (АТ) у пацієнтів спостерігається підвищення обох показників, але при цьому діастолічний показник збільшується на більшу кількість пунктів, ніж систолічний. Гіпокінетичній тип цього невідкладного стану часто є ускладненим.
Гіпертонічний криз будь-якого типу буває неускладненим і ускладненим. До ускладнень ГК відносяться:
- Неврологічні (вогнищева ішемія, енцефалопатія, набряк головного мозку).
- Кардіологічні (напад стенокардії, гострий інфаркт міокарда).
- Легеневі (набряк легенів).
- Ниркові (гостра недостатність нирок).
- Судинні (аневризми судин, колапс, шок).
Чим швидше розпізнано ГК і надана перша допомога пацієнту, тим більше у нього шансів пережити криз з мінімальними наслідками. Від типу ГК залежить послідовність дій лікарів під час надання медичної допомоги хворому.
Перша допомога при ЦК
Відразу після появи перших симптомів гіпертонічної кризи необхідно негайно самостійно звернутися в лікарню або викликати бригаду невідкладної допомоги. Поки їде «швидка», потрібно надати хворому першу долікарську допомогу. Щоб ця допомога була адекватною і не ускладнила протягом ГК, найболючішого і його близьким слід знати, як зняти гіпертонічний криз в домашніх умовах.
Для початку пацієнта необхідно заспокоїти. Зайве збудження може погіршити його стан і ще більше підняти тиск, тому його потрібно напоїти м'ятним чаєм, дати кілька крапель настоянки валеріани або пустирника.
Пацієнта необхідно покласти на ліжко або кушетку в кімнаті, де немає яскравого світла і гучних шумів. За допомогою валика або подушки необхідно підняти його торс. Таке положення тіла хворого дозволяє уникнути крововиливу в головний мозок. Стопи і гомілковостопні суглоби необхідно обкласти теплими грілками або пляшками з теплою водою, на п'яти можна поставити гірчичники. Голову пацієнта обмотують рушником, змоченим у холодній воді. Холодний компрес і зігрівання ніг покращують периферичний кровообіг і надають знеболюючу дію.
Щоб полегшити дихання, слід розстебнути верхні гудзики сорочки хворого, зняти краватку або шарф, послабити пояс. Для вільного доступу кисню в приміщення потрібно відкрити кватирку або вікно.
Вимірювання артеріального тиску потрібно для контролю адекватності вжитих лікувальних заходів при гіпертонічного кризу. Його необхідно вимірювати кожні 20 хвилин. При цьому показання тиску бажано фіксувати з зазначенням часу вимірювання: ця інформація буде корисною для медиків, які приїдуть на виклик.
Зниження АТ за допомогою ліків
Високий кров'яний тиск потрібно знижувати за допомогою гіпотензивних засобів, які приймає пацієнт за призначенням лікаря. Якщо під рукою немає медикаменту, який хворий приймає постійно, як такого препарату можна прийняти таблетку:
- Фуросеміду (швидкодіючого сечогінний засіб);
- Ніфедипіну (антагоніста кальцію);
- Капотена (інгібітору АПФ);
- Каптопресс (інгібітора АПФ з тіазидним діуретиком);
- Корінфара (блокатора кальцієвих каналів).
При гіперкінетичному типі ГК прийом одноразової дози гіпотензивного препарату може купірувати кризовий стан. Перший засобом, яке потрібно прийняти пацієнту при гіперкінетичному кризі, є Фуросемид.
При кризі другого типу прийому одного засобу недостатньо для поліпшення стану хворого, тому гіпотензивний засіб бажано поєднувати з петльовим диуретиком (Фуросемідом). При сильних болях в області серця хворий може розсмоктати таблетку Нітрогліцерину.
Знижувати артеріальний тиск потрібно на 20-30 мм рт.ст. в годину, але не більше, тому заборонено приймати гіпотензивні препарати в дозах, що перевищують разову. Це може викликати різке падіння артеріального тиску, що призведе до розвитку протилежної гипертензивному стану - гіпотензивному. При ГК гіпотензія погіршить кровопостачання тканин, що призведе до збільшення тканинної гіпоксії, а це небезпечно для мозкової речовини і міокарда.
Коли приїде бригада швидкої допомоги, пацієнту буде надана невідкладна допомога при гіпертонічному кризі. алгоритм дій якої прописаний в нормативних відомчих документах. Подальше медикаментозне лікування повинно бути скориговано з урахуванням прийнятих пацієнтом медикаментів. Для цього прибулим на виклик лікарів необхідно детально розповісти, яка допомога надавалася хворому до їх приїзду, при цьому особливу увагу приділити прийому гіпотензивних препаратів (назва, дозування) і зміни показників артеріального тиску після їх прийому.
Щоб не розгубитися і правильно зорієнтуватися при виникненні ГК, можна скласти пам'ятку, записавши на аркуші паперу ці прості правила першої допомоги. Цю пам'ятку пацієнту необхідно завжди носити з собою разом зі своїм гіпотензивну засобом, яке він приймає регулярно.