Важкі стану при гіпертонії, викликані надмірним рівнем артеріального тиску і супроводжуються високими ризиками ускладнень з боку життєво важливих органів, називають кризами. Щорічно понад 1% пацієнтів, які страждають підвищеним тиском, переносять гіпертонічний криз. Розвиток у людини подібного стану становить загрозу здоров'ю, загрожує можливістю інвалідизації, тому вимагає невідкладного і кваліфікованого лікування.
Причини гіпертонічного кризу
Джерелом кризового стану може стати гіпертензія будь-якого генезу:
- первинна, або есенціальна, вона ж - гіпертонічна хвороба;
- вторинна, тобто симптоматична.
Криза в перебігу хвороби може бути спровокований найрізноманітнішими зовнішніми факторами:
- психоемоційної перевантаженням;
- фізичною перевтомою;
- метеорологічними катаклізмами;
- скасуванням гіпотензивної терапії;
- зловживанням спиртовмісних коштів і напоїв;
- гострої мозкової ішемією внаслідок різкого зниження артеріального тиску при передозуванні гіпотензивних засобів;
- електролітним дисбалансом, гіпернатріємія або гіпокаліємією, в тому числі від зловживання харчовою сіллю.
Найчастіше гіпертонічний криз стають наслідком внутрішніх проблем організму:
- дестабілізації хронічної серцевої ішемії;
- епізодів коронарної недостатності;
- нападів серцевої астми;
- прогресуючого посилення ішемії мозку;
- підвищення в крові рівня катехоламінів при феохромоцитома;
- зниження ефективності ниркової фільтрації і гіперволемії при гломерулонефритах.
Досить частими причинами гіпертонічного кризу у жінок є гормональні сплески предменопаузального періоду, у чоловіків - порушення відтоку сечі при аденомах простати.
Симптоми гіпертонічного кризу
Клінічний перебіг кризів характеризується двома основними діагностичними критеріями:
- щодо раптовим початком;
- суто індивідуально високим рівнем артеріального тиску.
Клінічні прояви гіпертонічних кризів не обмежуються високими цифрами АТ. Вони, крім гіпертензії, характеризуються численними спільними і регіонарними ознаками:
- мозкової симптоматикою - головним болем і запамороченням, нудотою і блювотою, зоровими розладами, вогнищевими знаками і гемипарезами, а також судорожним синдромом;
- порушеннями з боку кардіосудинної системи - сердцебиениями, болем в серці, перебоями і задишкою;
- вегетативними симптомами - ознобом, тремтінням, відчуттям жару, пітливістю;
- гормональними зрушеннями;
- гуморальними порушеннями.
Основні ознаки гіпертонічного кризу можуть супроводжуватися непереборним відчуттям тривоги, страхом смерті. Хворий на піку підвищення артеріального тиску абсолютно розгублений і кілька дезорієнтований, адже він змушений одночасно відчувати:
- головний біль з погіршенням зору і миготінням перед очима «зірочок»;
- виражене запаморочення з супутніми порушеннями орієнтації і координації;
- болісний озноб, сильне серцебиття і проливний піт.
Симптоми гіпертонічних кризів у жінок під час клімаксу можуть нагадувати клінічну картину найсильнішої панічної атаки.
Варіанти клінічного перебігу кризів
За особливостями проявилися клінічний симптомокомплекс кризи умовно поділяють на два види - гіпертонічний криз 1 і 2 типу. Інакше їх визначають як:
Вони істотно відрізняються один від одного:
- клінічними проявами;
- тяжкістю перебігу;
- загрозою ускладнень;
- якістю прогнозу.
Причинами виникнення кризів першого типу найчастіше стають психоемоційні стреси. Перший тип характерний для хворих з I-II А стадіями гіпертензії, ще не сформували органічні зміни в органах-мішенях, йому не властиві резистентність до терапії і наявність ускладнень.
Кризи другого типу розвиваються на тлі вихідного значно підвищеного артеріального тиску, властивого IIБ-III стадіях гіпертонії з уже наявними ураженнями органів-мішеней. У переважній більшості випадків їх причиною стає нераціональна терапія есенціальній, тобто первинної, гіпертензії. Лише в 20% випадків гіпертонічний криз 2 типу розвивається при загостренні симптоматичних АГ. Для цього типу кризів характерна висока опірність вживаються лікувальних заходів і неминучість ускладнень.
Чим небезпечний гіпертонічний криз
Небезпека різких стрибків кров'яного тиску криється в можливості ураження функцій життєво важливих органів. Внаслідок виникають в них порушень кровопостачання можуть розвиватися грізні ускладнення у вигляді:
- гострих гіпертонічних енцефалопатій;
- інсультів;
- гострої недостатності коронарного русла;
- гострої лівошлуночкової недостатності;
- розшарування аорти;
- загрожують життю форм аритмій;
- ниркової недостатності;
- у вагітних - еклампсії.
Небезпека гіпертонічних кризів полягає в можливості розвитку ускладнень як на піку підвищення артеріального тиску, так і при його швидкому зниженні при безграмотному наданні долікарської допомоги або некваліфікованому лікуванні. Тому гіпертоніків в екстремальних станах слід оточити особливою увагою, постаратися забезпечити їм максимально повну, своєчасну і, по можливості, кваліфіковану допомогу.
Що робити при гіпертонічного кризу
При прояві кризову симптоматики пацієнту в першу чергу необхідно забезпечити абсолютний руховий і психоемоційний спокій і напівлежаче положення. Далі послідовно здійснюються етапи першої долікарської допомоги:
- Слід допомогти хворому лягти і підкласти йому кілька подушок під голову.
- Допомогти розстебнути комір і поясний ремінь, розслабитися і заспокоїтися.
- Після цього приступають до вимірювання тиску.
- Наступний крок - виклик невідкладної допомоги.
- До прибуття медпрацівників пацієнту дають рекомендоване його лікуючим лікарем для кризів гіпотензивний засіб. Подбати про отримання подібного призначення кожен гіпертонік повинен заздалегідь на плановому прийомі.
- При сильних головних болях до снижающему АТ препарату додають сечогінний препарат.
- Щоб хворий швидше заспокоївся, в невеликій кількості рідини для нього розводять до 30 крапель настоянки корвалолу або валеріани.
- Виражені озноби купіруют согреванием пацієнта. Для цього загортають нижню частину тулуба і ноги ковдрою, прикладають до п'ят або литкових м'язів грілки або гірчичники.
- Протягом усього періоду очікування медичної бригади здійснюють постійний моніторинг показників артеріального тиску і пульсу. Отримані дані фіксують, щоб передати працівникам швидкої допомоги.
Найважливіша умова первинного допомоги при кризах - не нашкодити хворому надмірної ініціативністю. Неприпустимо застосування незнайомих і не рекомендованих раніше лікарем препаратів і засобів, використання лікувально-профілактичних медичних пристроїв.
Лікування при гіпертонічному кризі
Ступінь підвищення артеріального тиску під час кризу може не відповідати його клінічної та прогностичної тяжкості. Вона не є критерієм для визначення тактики і обсягу терапевтичних заходів:
- для деяких хворих характерно поява ознак ураження життєво важливих органів вже при досить помірних цифрах АТ;
- для інших, навпаки, властиво навіть на тлі гранично високих цифр АТ виходити з кризи без ускладнень.
Кожен гіпертензивний криз - це абсолютно індивідуальна і абсолютно непередбачена комбінація патофізіологічних порушень. Стандартної схеми лікування, прийнятною для всіх хворих без винятку, немає і бути не може. Але дотримання загальних тактичного характеру рекомендацій при купировании кризу обов'язково:
- лікування повинно бути розпочато невідкладно щоб уникнути розвитку ускладнень;
- знижувати тиск слід поступово - протягом перших 2 годин його знижують на величину, що дорівнює 25% від початкового кризового значення;
- остаточне зниження артеріального тиску до індивідуальної норми здійснюють поступово і послідовно протягом декількох годин.
Лікування гіпертонічного кризу - абсолютна прерогатива медичних фахівців. У кожному разі пацієнт повинен бути оглянутий медпрацівником, який на підставі всіх виявлених при обстеженні хворого даних зробить висновок, як лікувати гіпертонічний криз в даному клінічному випадку:
- визначиться з колом необхідних препаратів;
- вирішить питання про необхідність госпіталізації і ступеня її терміновості.
Не всі хворі потребують стаціонарного лікування. Пацієнтам з неускладненими кризами після купірування гострих симптомів і нормалізації артеріального тиску показано амбулаторне спостереження. Негайної госпіталізації підлягають:
- хворі з ускладненими формами кризів;
- все вперше виникли кризового стану.
профілактика кризів
Запобігти розвитку гіпертонічних кризів можна, виключивши або принаймні знизивши вплив на організм провокують їх виникнення факторів:
- перевантажень і перенапруг;
- хвилювань і переживань;
- інтоксикацій, гострих і хронічних.
Дієвою профілактичним заходом є гранично відповідальне ставлення:
- до прийому призначених лікарем гіпотензивних засобів;
- до регулярності самоконтролю АТ;
- до ведення щоденника хворого на гіпертонію, тобто щоденної реєстрації показань тонометра;
- до профілактичних візитів в поліклініку, тобто відвідинам двічі на рік кабінету кардіолога.
Ефективне запобігання гіпертонічних кризів здійснюється дотриманням дієтичних обмежень, а саме, крім товарів і страв, що провокують підвищення нервового і судинного тонусу:
- напоїв та десертів, що містять шоколад, кофеїн і алкоголь;
- жирного м'яса і риби;
- копченостей і гострих спецій.
Серед способів приготування кулінарних страв кращими повинні стати гасіння, варіння і паровареніе. Смажена їжа підлягає повного виключення.
Велику роль у попередженні загострень гіпертонії і, отже, зниження ризику виникнення кризів, грає профілактика гиперволемии, тобто накопичення в судинному руслі надлишку рідини. Вона здійснюється гранично простими, зрозумілими і доступними заходами:
- винятком солінь і маринадів;
- контролем добового споживаного обсягу харчової солі (до 5 грам);
- зниженням загального обсягу всіх видів прийнятої за добу рідини до літра.
Профілактику посилення гіпертензійного синдрому також здійснюють, уникаючи надмірності ваги тіла. Добова норма загальної енергетичної цінності споживаної їжі не повинна перевищувати 2800 ккал. Дотримуватися норму добової калорійності дозволяє виключення з раціону здоби, солодощів, жирних м'ясних і рибних делікатесів.