Гідротораксом називається наявність рідини в плевральній порожнині. Ексудат або транссудат може бути при цьому різного характеру (частіше невоспалительного).
Причини і патогенез гидроторакса
Гідроторакс розвивається по ряду причин, головними з яких є будь-які захворювання, що супроводжуються підвищенням кров'яного тиску і застоєм крові в малому (а іноді разом з цим і в великому) колі кровообігу.
Цими захворюваннями є:
- хронічна серцева недостатність;
- декомпенсовані вроджені та набуті вади серця, що зумовлюють легеневу гіпертензію, цирози печінки;
- декомпенсовані захворювання нирок з наявністю при цьому нефротичного синдрому, пухлинні захворювання середостіння.
Гідроторакс - можливий наслідок проведеного діалізу (особливо перитонеального).
Підвищений тиск в системі судин малого кола кровообігу є безпосередньою причиною транссудації рідкої частини крові за їх межі. Фізіологічно низький тиск в плевральній порожнині, необхідне для здійснення нормального акту вдиху / видиху обумовлює проникнення в неї транссудата і, відповідно, розвиток клінічних проявів гидроторакса. При наявності пухлин середостіння вмістом плевральної порожнини при гидротораксе є зазвичай лімфа, оскільки пухлина перешкоджає нормальному лімфотоку по системі лімфатичних судин легенів і області середостіння. Гідроторакс після перитонеального діалізу є наслідком транссудации рідини з черевної порожнини в плевральну через діафрагму. Таким же чином відбувається потрапляння асцитичної рідини в плевральну порожнину при цирозі печінки або, наприклад, канцероматозе очеревини.
У переважній більшості випадків гідроторакс носить двосторонній характер. Обсяг рідини в плевральній порожнині може варіювати в найширших межах від ледь візуалізіруемого до декількох літрів. Незначна кількість транссудату (до 150-200 мл) не повинна залежати від будь-яких особливих клінічних проявів.
клініка гидроторакса
Гідроторакс великих обсягів істотно ускладнює перебіг і погіршує клінічну картину основного захворювання. В даному випадку починають звертати на себе увагу симптоми прогресуючої дихальної недостатності. Болі в грудній клітці при наявності рідини в плевральній порожнині не характерні. Реактивний плеврит при гидротораксе - явище вкрай рідкісне, тому лихоманки, зумовленої цією причиною, не спостерігається. Вельми часто разом з транссудацией в плевральну порожнину є набряки (іноді виражені) підшкірної клітковини кінцівок, живота.
діагностика гидроторакса
Діагностика гидроторакса зводиться до виявлення його причини, а також інтерпретації даних оглядової рентгенограми органів грудної клітки в положенні стоячи і лежачи. Оцінюється горизонтальний рівень рідини в плевральній порожнині, по висоті якого можна зробити можливе укладення про кількість транссудату. Не менш важливим в діагностиці і, головне, диференціальної діагностики гидроторакса є проведення плевральної пункції з наступним визначенням характеру транссудату. Таким чином гідроторакс можна відрізнити від ексудативного плевриту, гемо- та хилоторакса.
лікування гидроторакса
Лікування гидроторакса і його симптомів пов'язано, головним чином, з усуненням проявів основного захворювання, через якого відбувається транссудация рідини в плевральну порожнину. При наявності великих обсягів транссудата показано його видалення шляхом плевральної пункції.