Гепатит А у дітей. Клініка і прояви дитячого гепатиту А
Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів. Вірус не має зовнішньої оболонки, а його геном представлений плюс-ланцюгом РНК. Гепатит А високозаразен, механізм передачі інфекції - фекально-оральний. Однак при гепатиті А має місце короткий період віремії, і в цей час можливо парентеральне зараження - наприклад, серед ін'єкційних наркоманів чи при переливанні зараженої крові.
Вірусний гепатит А частіше зустрічається серед бідних верств населення, так як поширенню інфекції сприяють скупченість і антисанітарія. Спалахи гепатиту А нерідко відзначаються в дитячих садах при недотриманні там санітарно-гігієнічних норм Заразитися гепатитом А можна при питті інфікованої води і молока, вживанні в їжу сирих або погано проварені молюсків (мідій, устриць) і ракоподібних (крім креветок, омарів і крабів), а також свіжих фруктів і овочів.
В організмі вірус гепатиту А розмножується в тонкій кишці, потім по ворітної системі надходить в печінку, де, зв'язуючись з мембранним рецепторами, проникає в гепатоцити. Зрілі віруси виділяються жовчю і через 4 тижні після зараження можуть бути виявлені при електронній мікроскопії калу. Інкубаційний період нетривалий - від 2 до 6 тижнів (в середньому 4 тижні) Захворювання починається з продромального періоду з загальною слабкістю, стомлюваністю, втратою апетиту, лихоманкою, ознобом, болем у суглобах, болем у м'язах, нудотою, блювотою і проносом.
Продромальний період триває кілька днів, потім відразу з'являються жовтяниця, гепато- і спленомегалія (печінка може бути болюча при пальпації); сеча темніє, а кал знебарвлюється. Майже у всіх хворих в тій чи іншій мірі підвищена активність печінкових ферментів (АЛТ, АСТ і ЛФ) і спостерігається гіпербілірубінемія. Тяжкість перебігу гепатиту А обернено пропорційна віку хворого У дітей частіше зустрічається безжелтушная форма. Жовтяниця відзначається у 80% дорослих хворих і лише у 10% дітей до 5 років.
Діагноз гепатиту А встановлюють за даними серологічного дослідження. Антитіла до вірусу гепатиту А (в основному IgM), що з'являються в крові незабаром після зараження, виявляються і в гострій фазі захворювання. Виявлення антитіл може також говорити про недавнє контакті з вірусом гепатиту А. Рівень IgM найбільш високий на початку захворювання, а потім поступово знижується, і до 8- 12-му тижні хвороби визначити їх вже не вдається.
У той же час рівень IgG поступово підвищується; мабуть, ці антитіла зберігаються в крові протягом необмеженого часу. Виявлення IgG-антитіл вказує на перенесений гепатит або вакцинацію проти нього. Існують чутливі молекулярно-генетичні методи виявлення вірусної РНК, але вони далеко не скрізь доступні і застосовуються в клінічній практиці не настільки часто.
У дітей гепатит А зазвичай проходить самостійно, не приймає хронічного перебігу і рідко призводить до смерті. Лікування зводиться до підтримуючих заходів в гострій фазі захворювання. При сильній блювоті і втрати апетиту можуть знадобитися госпіталізація і інфузійна терапія. Важка печінкова недостатність з нару. шениями згортання, вираженим холестазом і енцефалопатією частіше відзначається у підлітків і дорослих; у дітей подібний результат - рідкість. Особливо важко гепатит А може протікати у літніх і осіб з ослабленим імунітетом.
Зрідка зустрічається затяжний перебіг хвороби зі стійкою або переміжною лихоманкою, сверблячкою і холестазом. Цей стан може тривати кілька місяців після гострої інфекції.