Кишковий ієрсиніоз - гостра інфекційна хвороба зоонозних природи, що характеризується ентероколіт, висип, септицемією і схильністю до рецидивуючого перебігу.
Етіологія. Збудником являетсяYersiniaenterocolitica, що входить в родYersinia семействаEnterobacteriaceae. Має вигляд палички розмірами 0,8-1,5 мкм в довжину і 0,5-1,0 мкм завширшки. За біохімічним прізнакамY.enterocolitica підрозділяється на 5 биоваров (I-Y). За відмінностей по-антиген виділяють 34 серовара, з яких найбільшу епідемічну значимість мають серовариО3, О9, рідше захворювання у людей викликають серовариО5В, О8 і вкрай рідко - інші серовар. У зовнішньому середовищі при достатній кількості влагіY.enterocolitica характеризуються відносно високою стійкістю, особливо при температурі 15-20С. При цій температурі вони добре розмножуються на харчових продуктах, розмноження також можливо і при температурі 4-10С. При нагріванні до 60-80С виживають протягом 15-20 хв, кип'ятіння знищує збудника за 30-40 секунд. Іерсініі швидко гинуть під впливом сонячних променів, а також при висиханні. Розчини дезінфікуючих засобів у звичайних робочих концентраціях викликають загибель збудника протягом декількох хвилин.
Джерело інфекції. У природних условіяхY.enterocolitica паразитують в популяціях різних видів тварин (зайці, гризуни, білки, дикі кабани, олені, ондатри, домашні свині, птиці і т.д.). З організму тварин иерсинии виділяються разом з екскретів, якими забруднюються корм і вода, що забезпечують подальшу передачу збудників серед тварин. Тварини, як джерела інфекції, виділяють иерсинии протягом всього періоду захворювання, у них також передбачається тривалий кишкова бактеріоносійство. У ряді випадку не виключають роль людини як джерела інфекції (в умовах стаціонарів, при сімейних спалахах).
Інкубаційний період складає від 1 до 14 днів, в середньому - 3-7 днів.
Механізм зараження - пероральний.
Шляхи і фактори передачі. Як фактори передачіY.enterocolitica виступають молоко і молочні продукти, а також страви, приготовані з овочів, що не піддавалися термічній обробці (капуста, морква, редис і ін.). Обсіменіння иерсиниями овочів може відбуватися на полях їх зростання прямо з грунту, при транспортуванні і в овочесховищах, де певна роль в цьому відношенні належить гризунам. Широкий діапазон температурних умов, в межах яких можливе розмноження иерсиний, а також тривале зберігання овочів, сприяє накопиченню збудників в цих харчових продуктах. Важливим фактором передачі є свиняче м'ясо, яке може обсеменяться иерсиниями при забої та обробленні тварин, а зберігання його в холодильнику сприяє накопиченню цих мікроорганізмів у великих кількостях. Зараження человекаY.enterocolitica можливо при обробленні туш диких і домашніх тварин, а також за допомогою води, забрудненої виділеннями хворих на ієрсиніоз тварин.
Сприйнятливість і імунітет. Сприйнятливість до кишковому ієрсініозу визначається як висока, що підтверджується розвитком спалахів з високою питомою вагою постраждалих серед вживали харчові продукти, обсіменені иерсиниями. Після перенесеного захворювання антитіла виявляються не більше, ніж протягом 2-3 місяців. Серед здорових осіб антитіла кY.enterocolitica визначаються в 2-50% випадків. Знахідки антитіл частіше відзначаються серед сільських жителів, ніж серед міських. Імунітет вивчений недостатньо. Можливе виникнення повторних випадків кишкового ієрсиніозу.
Прояви епідемічного процесу. Кишковий ієрсиніоз має повсюдне поширення. Показники захворюваності кишковою иерсиниозом населення Білорусі складають 1,74-3,82 на 100000 населення. Захворюваність представлена переважно спорадичними випадками, але можливий розвиток дрібних сімейних спалахів, а також спалахів, пов'язаних з харчоблоками організованих колективів. Відзначаються внутрішньолікарняні спалахи, які мають обмежені розміри і характеризуються поширенням збудників за допомогою предметів побутової обстановкі.Группи ризику - частіше хворіють діти у віці 1-3 років, при спалахах контингенти хворих залежать від їх зв'язку із загальним фактором передачі.Время ризику - відзначається підвищення захворюваності в осінньо -зимовий період.Терріторіі ризику - в епідемічний процес залучаються переважно жителі міст.
Фактори ризику. Відсутність умов для дотримання гігієнічних вимог, порушення правил приготування та зберігання їжі, недостатній рівень гігієнічних знань та навичок.
Профілактика. В системі профілактичних заходів слід передбачати ветеринарно-санітарні заходи, спрямовані на підтримку епізоотичного благополуччя в тваринницьких господарствах і на охорону навколишнього середовища від забруднення стічними рідинами, що містять збудників кишкового ієрсиніозу. Важливими є дератизаційні заходи, які повинні проводитися в першу чергу на епідемічно значимих об'єктах - овочесховищах, харчоблоках, підприємствах громадського харчування, тваринницьких господарствах і ін. Постійного уваги вимагають овочесховища, які перед прийомом овочів нового врожаю повинні бути піддані дератизації, дезінфекції та очищення. При закладці овочів на тривале зберігання слід бракувати бульби з пошкодженнями, а в процесі зберігання видаляти гниють овочі, так як саме на пошкоджених овощахY.enterocolitica знаходять найбільш сприятливі умови для розмноження. В системі підприємств громадського харчування та харчоблоків необхідним є дотримання санітарних норм і правил технології приготування, зберігання і реалізації їжі з харчових продуктів, що представляють потенційну загрозу як фактори передачі иерсиний (сирі овочі і фрукти, молоко і молочні продукти, м'ясо свиняче й ін.).
Протиепідемічні заходи - таблиця 28.
Протиепідемічні заходи в осередках кишкового ієрсиніозу
Проводиться за клінічними, епідеміологічними даними та результатами лабораторних досліджень.
Лабораторна діагностика здійснюється на базі бактеріологічних лабораторій територіальних ЦГЕ і лабораторій відділів особливо небезпечних інфекцій обласних та Республіканського ЦГЕ. Лабораторне обстеження проводиться в обов'язковому порядку всіх хворих з клінічним діагнозом або підозрою на ієрсиніоз, всіх хворих на кір, скарлатину, краснуху та іншими інфекціями з нетиповими проявами висипки, апендицитом, мезентеріітом. Основний матеріал для бактеріологічного дослідження на ієрсиніоз - фекалії, кров, вміст гнійників, ділянки резецированного кишечника, лімфовузлів. Серологічні дослідження - РНГА із специфічним еритроцитарних антигенних діагностикумів (діагностичний титр - 1: 100 і більше) або дослідження парних сироваток, взятих з інтервалом в 7-10 днів (збільшення титру антитіл в 2 і більше разів).
Облік і реєстрація
Первинним документом обліку інформації про захворювання є карта амбулаторного хворого. Індивідуальний облік інфекційного хворого в ЛПО і ЦГЕ ведеться в «Журналі обліку інфекційних хвороб» (ф. 060 / у).
Виявлення джерел зараження
Якщо джерелом зараження людей послужили сільськогосподарські або інші види тварин (промислові тварини, собаки індивідуальних власників), ЦГЕ передає інформацію ветеринарній службі і пропонує провести лабораторне обстеження тварин, незалежно від того, реєструвалися раніше серед них захворювання.
Якщо передбачається, що зараження відбулося від гризунів, силами ЦГЕ проводиться їх вилов і лабораторне обстеження.