Скарлатина належить до гострих інфекційних захворювань, що передаються повітряно-крапельним шляхом. Це одна з так званих «дитячих хвороб». Для неї характерні підвищення температури тіла, явища загальної інтоксикації, ангіна, а також мелкоточечная висип, збільшення розмірів серця, ураження внутрішніх органів, головного мозку.
Клінічні спостереження за великою кількістю дітей і дорослих, які захворіли на скарлатину, показали, що ця хвороба дійсно може спровокувати важкі ускладнення, однак, в реальності це трапляється набагато рідше, ніж прийнято думати. Загрозу становлять і ускладнення скарлатини, такі як порушення функції нирок, різні алергічні реакції, гнійно-септичні прояви.
Білий наліт на язиці його «малиновий» вид - один із симптомів скарлатини
Класифікація
У сучасній медицині скарлатину поділяють на групи в залежності від ряду факторів.
При типовою скарлатині, яка може проходити в легкій, середньо-і важкої формах, проявляються всі характерні симптоми захворювання. Це висип, ангіна, загальна інтоксикація.
При атипової скарлатині в її легкій формі симптоми хвороби виражені слабо, нечітко. При екстрафарінгеальная формах атипової скарлатини (рановий, післяопераційної, опікової), первинна інфекція розвивається поза ротоглотки. Атиповими є найважчі форми хвороби: гіпертоксіческая і геморагічна.
Захворювання викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А. Джерелом інфекції є хвора на скарлатину людина, або носій стрептокока. Крім основного, повітряно-краплинного шляху передачі інфекції, існує і ймовірність заразитися через білизну, іграшки, посуд і навіть через третю особу.
Сприйнятливість до скарлатині дуже велика, особливо, серед дітей у віці від двох до дев'яти років з хронічними захворюваннями носоглотки і зіва. Крім того, розвитку скарлатини сприяють несприятливі умови проживання: скупченість, бруд. За статистикою ж зі ста чоловік, що мали контакт з хворими на скарлатину, захворює в середньому сорок. Малюки від народження до року перебувають під захистом пасивного імунітету матері, тому хворіють на скарлатину рідко.
Інкубаційний період при цьому захворюванні триває від одного до дванадцяти днів, але частіше за все цей термін становить два-чотири дні, а при екстрафарінгеальная формі - від одного до трьох діб.
Початкові симптоми скарлатини - підвищення температури тіла, біль у горлі, блювота. Через кілька годин на шкірі з'являється висип: червона, на рожевому тлі, мелкоточечная. Починається висип з особи, швидко переходячи на шию, тулуб, руки і ноги. Найбільш яскраві, близько прилягають один до одного точки покривають боки, низ живота, передню поверхню рук і задню поверхню ніг, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні складки шкіри.
Характерний висип на обличчі при скарлатині
У деяких випадках висип на кистях рук проявляється дрібними бульбашками, вміст яких може бути прозорим або мутним. Шкіра стає сухою, гарячої на дотик, можливий свербіж. Висип тримається максимум п'ять днів, а, зникаючи, не залишає ніяких слідів.
Висип на руках і ногах
Через вісім днів після початку хвороби шкіра починає лущитися. Так триває від тижня до десяти днів. Лущення різниться від дрібного на обличчі до пластинчастого на пальцях рук, долонях, стопах.
Лущення шкіри на руках при скарлатині
Ще один симптом скарлатини - на початку хвороби мова у хворого покриває білий наліт, потім його на один-два тижні змінює яскраво-червоний з пухирцями, що нагадує по виду малину.
Малиновий мова - явна ознака скарлатини
Незмінним супутником скарлатини є ангіна: фолікулярна або лакунарна, рідше - некротична. Мигдалики збільшуються, стають яскраво-червоними. Такого ж кольору дужки і язичок зіву. На м'якому небі відзначається характерна для скарлатини висип. Регіонарні лімфовузли збільшуються, стають болючими. Зазвичай при скарлатині ангіна триває від чотирьох до семи днів.
При скарлатині нерідко відбуваються зміни в печінці і селезінці: ці органи збільшуються в розмірах. Хвороба зачіпає також серцево-судинну систему: з'являється тахікардія, тони серця приглушаются, підвищується артеріальний тиск.
Аналіз крові показує наявність нейтрофільного лейкоцитозу, підвищеної ШОЕ. Через сім днів після початку захворювання в крові збільшується кількість еозинофілів.
При легкій формі скарлатини температура нормальна або трохи підвищена, явища інтоксикації виражені слабо, блювоти немає, зміни в зіві слабкі або помірні. Ці явища спостерігаються протягом трьох-п'яти днів. Ускладнень легка форма скарлатини практично не дає.
При середньотяжкій формі скарлатини лихоманка виражена яскраво, температура тіла підвищується до 39-40 градусів, з'являються сильний головний біль, ангіна з гнійним нальотом, тахікардія, повторна блювота. Підвищена температура і інтоксикація тримаються сім-вісім днів.
Важка форма скарлатини характеризується токсикозом і септическими явищами. При токсичній формі початок хвороби проявляється у вигляді ознобу, різкого підвищення температури тіла (до 40 градусів і вище). З'являються також головний біль, блювота, тахікардія, марення, втрата свідомості, яскрава рясна висипка, судоми, менінгеальний синдром. У ряді випадків спостерігаються гостра судинна недостатність, похолодання кінцівок, синюшний колір висипки.
Септическая форма скарлатини призводить до важкого некротичного процесу в зіві, гнійного лімфаденіту. З'являються вторинні септичні вогнища у вигляді отиту, мастоидита, етмоїдити.
Інкубаційний період у екстрафарінгеальная скарлатини короткий. При цій формі хвороби в зіві немає запальних процесів, найбільш яскрава і інтенсивна висип спостерігається по периметру вхідних воріт інфекції.
Рудиментарна або стерта форма захворювання, а також скарлатина без висипу проявляються у вигляді катаральної ангіни. Висип або повністю відсутній, або тримається менше доби. Колір висипу блідо-рожевий.
Серед можливих ускладнень скарлатини такі захворювання, як міокардит. нефрит.
діагностика
Основними методами діагностики скарлатини є клінічні дані. При цьому не можна не брати до уваги епідеміологічний анамнез. В першу чергу на скарлатину вказують ангіна, характерний висип, підвищення температури тіла, блювота. Додатковими критеріями є сухість та лущення шкіри, «малиновий» язик.
Чимале значення мають результати бактеріологічного дослідження слизу із зіву, носа, інших вогнищ інфекції на наявність гемолітичного стрептокока. Втім, його висеваемость задоволена низька, що знижує цінність дослідження.
При середньо-і важкої формі хвороби лікування проходить в інфекційному відділенні стаціонару. До лікарні також поміщаються всі малюки до двох років з ознаками скарлатини, а також діти більш старшого віку з установ закритого типу (дитячих будинків, інтернатів, будинків дитини).
Для інших хворих лікування організовується в домашніх умовах. При цьому перші три-чотири дні лікар оглядає хворого щодня, потім обов'язкові огляди на сьомий і десятий день від початку хвороби.
У стаціонарі ж в одну палату поміщають пацієнтів, хворих і госпіталізованих в один час, а переклад в інші палати заборонений. Режим протягом п'яти-шести днів постільний. Що стосується харчування, на початку хвороби призначається стіл №2, в період одужання стіл №15. Для персоналу, що обслуговує ці палати, обов'язково носіння спеціально призначених для таких цілей халатів.
Основним засобом лікування скарлатини є антибіотики, курс яких становить від десяти днів до двох тижнів. Якщо у хворого яскраво виражена інтоксикація, багаторазова блювота, йому призначається спеціальна дезінтоксикаційна терапія. Для того, щоб ліквідувати інтоксикацію хворим показано рясне гаряче питво.
Пацієнтам зі скарлатиною слід приймати вітаміни С, В, Р. Дітям, у яких виявляються діатез і алергічні ускладнення, призначають антигістамінні препарати. Хворі повинні бути ізольовані протягом 22 днів, десять з яких частина з них проводять в стаціонарі.
профілактика
Вакцини від скарлатини не існує, а профілактика полягає у своєчасному виявленні хворих і їх ізоляції, ретельного нагляду за пацієнтами, які проходять лікування в домашніх умовах. Батьків хворих дітей консультують про те, як потрібно обробляти посуд, білизну і т. Д.