Гемангіома - доброякісна червона пухлина, що складається з аномально сформованого клубка судин (ендотелію). Патологія найчастіше спостерігається у новонароджених діток на шкірі або на губі як червоний наріст (також зустрічається точка на носі і спині), за рідкісними винятками, у немовлят можуть в перші місяці життя розвиватися ангіоми внутрішніх органів і опорно-рухового апарату. Вважається, що кілька утворень на шкірі може говорити про наявність таких же патологій на тканинах внутрішніх органів.
Прояв доброякісних судинних пухлин у немовлят
У більшості випадків шкірні ангіоми розсмоктуються протягом перших років життя дитини. Шкірні гемангіоми є одними з найпоширеніших видів доброякісних новоутворень - вони зустрічаються у 10% всіх немовлят. З'являються судинні пухлини відразу ж після народження або протягом перших місяців життя. Їх усіх немовлят, у яких спостерігається ангіоми - 70% дівчаток.
Незважаючи на всю розвиненість медицини, і технологій в сфері перинатальної діагностики визначити точні причини і взаємозв'язки процесів освіти, внутрішніх і зовнішніх ангиом поки не вдалося. Єдине, в чому можна бути впевненим, що схильність до появи пухлин в дитинстві не передається від батьків до дитини.
Вважається, що ангіоми виникають в період внутрішньоутробного розвитку судинної сітки, коли з причини якої-небудь аномалії клітини ендотелію начитають формувати судини в непризначеному для цього місці. Пухлина може рости разом з малюком, в якийсь момент призупинити своє зростання і зникнути, не залишивши на тілі або внутрішньому органі будь-яких дефектів.
Незважаючи на те, що конкретних причин розвитку гемангіоми у дітей виявити не вдалося. Медики виявили зв'язок між певними факторами і появою даних новоутворень. До таких факторів відносять:
- виношування двійні або трійні;
- вік матері старше 35 років;
- недоношеність;
- надіявся;
- гіпоксія при вагітності;
- прийом антибіотиків, нестероїдних гормонів, нейролептиків;
- хронічні захворювання ендокринної системи;
- впливу несприятливої екології, радіації та інші;
- низька стресова стійкість;
- пізній токсикоз вагітних;
- перенесені інфекційні захворювання під час вагітності.
До того виявлена наступна закономірність, що у слабких недоношених діток з замалою самі ангіоми ростуть в кілька разів швидше, ніж у малюків, народжених в строк.
Зовнішні доброякісні пухлини не представляють ризику для здоров'я дитини, в більшості вони не вимагають видалення і проходять самі собою. Основний тактикою лікарів є спостереження. Якщо до семи років новоутворення не зникають їх можна видалити одним з найшвидших і безболісних методів.
Гемангіоми у дітей складаються з кількох фаз розвитку:
- Виникнення (деякі ангіоми можуть бути присутніми на шкірі відразу ж після появи дитини на світ, деякі з'являються в перший місяць життя).
- Зростання (як правило, до року, новоутворення збільшується на 30% від початкового об'єму).
- Зупинка зростання.
- Регрес (зменшення розмірів).
- Зникнення.
Типологія гемангіом у новонароджених
Доброякісні судинні пухлини у немовлят класифікують за типом судин, які їх живлять, і тканин з яких вони складаються.
- Кавернозна - доброякісна пухлина складаються з порожнини наповненої кров'ю або вен живлять її, м'яка при пальпації, безболісна, частково може йти під шкіру. Кавернозна гемангіома може розташовуватися на всіх ділянки шкіри, а також у внутрішніх органах. Найчастіше внутрішні пухлини такого типу локалізуються в паренхімі печінки і наднирників, рідше в легенях, тканинах мозку. Зовнішні ангіоми не несуть загрози для здоров'я дитини. Внутрішні в свою чергу, часто протікають безсимптомно, їх небезпека полягає в ризику крововиливу при пошкодженні органу.
- Капілярна ангіома - її часто називають «простий», це найбільш поширений вид доброякісних судинних утворень. Являє собою у верхніх шарах шкірного покриву, не несе загрози і ризиків великого крововиливу. Капілярні гемангіоми мають вигляд невеликих родимок, біліють при натисканні.
- Комбіновані судинні пухлини - це ангіоми, які харчуються як від капілярів, так і від венозної сітки. Частина освіти може мати плоску форму частину, а частина мати порожнину і залучати сусідні тканини.
Кавернозна гемангіома новонароджених
Кавернозна гемангіома може мати різний відтінок від ніжно-рожевого до синюшного. Вони мають трохи опуклу округлу форму і можуть локалізуватися будь-яких ділянках шкіри. Розмір новоутворення залежить від глибини проникнення живильних її судин. Пухлина може мати неправильну форму, її краю чітко окреслені, а поверхня гладка. Небезпека даного виду гемангіом в тому, що вони мають властивість швидко розростатися, при пошкодженні пухлини розвивається сильна кровотеча. Такі новоутворення на обличчі несуть не тільки косметичний дефект, а й заважають нормально розвиватися зору.
Кавернозні гемангіоми на слизових можуть блокувати частину дихальних шляхів. При пошкодженні таких пухлин існує великий ризик потрапляння інфекції і швидкому поширенню її в сусідні тканини і органи, і як результат сепсис, некроз і ризик малігнізації передлежачих тканин.
Гемангіоми в області очей можуть розростатися до таких розмірів, що деформують область верхньої повіки, нависають над оком і порушують зір. Деякі можуть блокувати вушної прохід і викликати зниження слуху.
Для визначення тактики лікування зовнішнього огляду недостатньо. Як правило, дитині призначається ультразвукове дослідження, при наявності великого освіти або більше трьох дрібних, потрібно провести УЗД або КТ печінки, легенів і нирок, щоб виключити судинні аномалії цих органів. Видалення гемангіоми можна провести декількома малоінвазійних процедурами.
Невеликі пухлини видаляються методом заморожування рідким азотом.
Великі новоутворення залишають після себе великі території, які неможливо реконструювати без пересадки шкіри. У більшості випадків пересідають власні ділянки. За кілька місяців до операції, хворому під шкіру живота вшиваються розтягують силіконові еспандери, після видалення ангіоми з живота беруться зайві ділянки шкіри з живота, які добре приживаються. Шрами після таких процедур видаляються за допомогою лазерної шліфовки.
Капілярна (ювенальна) гемангіома
Капілярні судинні пухлини є найпоширенішими. Це невеликі плоскі новоутворення, трохи піднімають над поверхнею шкіри. Найчастіше вони мають вроджений характер, але розсмоктуються самі по собі з настанням перехідного періоду. Капілярні ангіоми внутрішніх органів рідко призводять до кровотечі, оскільки складаються з клубка сплетених капілярів і не мають порожнини. Капілярні ангіоми легко піддаються лазерної деструкції, але в більшості випадків в цьому немає необхідності.
Змішані судинні пухлини
Маленькі зовнішні змішані гемангіоми не уявляють особливого ризику для здоров'я. Вони рідко збільшуються в розмірі з моменту появи. Більш небезпечні внутрішні ангіоми такого типу. Найчастіше місцем їх локалізації є кісткова тканина. При розростанні новоутворення у хворого можуть виникати больові явища і навіть порушення опорно-рухових функцій. Зовнішні ангіоми змішаного типу видаляються лазером. Для видалення внутрішніх використовуються інвазійні методики: алкоголізація, пункційна вертебропластика, видалення.
Винні плями у новонароджених
Невус має вроджений характер. У більшості випадків плями йдуть в перші 2-3 місяці життя дитини. Якщо регресія не наступила, невус залишається на все життя. Новоутворення зростає в міру зростання носія. Лікування проводиться методом лазерної шліфовки або пересадки шкіри (при важких формах).
Інші форми ангиом
Серед інших менш поширених видів судинних пухлин розрізняють зірчасті і вишневі ангіоми. Перші являють собою доброякісні утворення у вигляді судинних зірочок з опуклою серединкою. Другі невеликі горбисті невуси у вигляді родимок. Даний тип новоутворень частіше з'являється у дорослих людей. Велика кількість вишневих і зірчастих ангіом, як правило, свідчить про патології печінки або схильності до онкологічних захворювань.
Показання до лікування, можливі ускладнення
Незважаючи на те, що гемангіоми є доброякісним утворенням, що не схильним до переродження в ракові пухлини, вони можуть принести ряд незручностей. Зовнішні гемангіоми в дитинстві не завдають дискомфорту, але якщо вони знаходяться на видимих ділянках тіла, в пубертатному віці наявність плям, пухлин (особливо на обличчі) призводить до серйозних психологічних комплексів.
Гемангіоми печінки несуть ризик внутрішніх кровотеч. Найнебезпечнішими вважаються гемангіоми головного мозку. Поки новоутворення маленькі вони не дають про себе знати, але в міру збільшення у хворого розвивається дисфункція центральної нервової системи, спостерігаються постійні мігрені, порушення нюху і зору, нечіткість рухів, розгубленість. При травмі голови гемангіоми призводять до крововиливу в мозок, наслідки якого рівносильні інсульту. Визначити наявності судинних пухлин в головному мозку можна за допомогою КТ або МРТ голови. Для лікування проводитися трепанація черепа і склерозування судин, що живлять пухлину.
Крім ускладнення у вигляді крововиливу і порушення функцій окремих органів у хворих з внутрішніми множинними аномаліями судин можуть спостерігатися порушення функцій кровотворення.
Існують певні особливості локалізацій судинних пухлин, при яких показано їх негайне видалення.
При доброякісної судинної пухлини сітківки, спостерігається впевнене зниження зору або його відсутність внаслідок здавлювання судин. Обов'язкові до видалення новоутворення на слизових (через високий позову розвитку інфекції), в вушних проходах (через ризик втрати слуху).
Видаленням зовнішніх ангиом можуть займатися як судинні хірурги, так і профільні фахівці (ЛОР лікарі, офтальмологи і т.д.).
Медикаментозне лікування у дітей
Медикаментозне лікування не призначається дітям до трьох років. У більшості випадків обмежуються ін'єкціями гормональних препаратів безпосередньо в тіло пухлини.
До додаткових заходів терапії відносять носіння стягуючі пов'язки.
реабілітаційний період
Після видалення гемангіоми у дитини, важливо стежити, щоб в ранку не потрапила інфекція. Важливо постійно обробляти рубець антисептичними і прискорюють регенерацію препаратами (перекис водню, настойка календури, розчин фурациліну, мазі Левомеколь або Д - пантенол). У перший час не рекомендується мочити ранку або піддавати її впливу ультрафіолету. Обмежте доступ дитини до ушкодженої ділянки (накладіть пластир або пов'язку, попередньо обробивши ранку йодом).
Лікування в домашніх умовах
Цікавий факт, але більшість хворих особливо з винним невусів і плоскими гемангіомами воліють для лікування використовувати домашні методи. У більшості випадків така терапія не приносить ні позитивного, ні негативного результату. Розглянемо найбільш популярні народні методи.
Для лікування невеликих невусів використовують настоянку йоду, чистотілу і золотого вуса. Видалити гемангиому таким чином неможливо, але уповільнити зростання цілком. Вважається, що настоянка з плодів волоського горіха допомагає при вроджених гемангиомах на шкірі.
Не можна допускати пошкодження новоутворень, крім тривалого кровотечі, це небезпечно попаданням в рану інфекції, і розвитку некрозів.
Як відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної?
Найчастіше пацієнти вчасно не звертаються до дерматолога через те, що плутають доброякісні судинні пухлини з проявами раку шкіри. Розрізнити доброякісні утворення від злоякісних, можна за кількома ознаками в таблиці: